Bệnh suy thận / 腎衰竭

Hỏi問:

Đài Trung 30-8-2009

Chồng tôi 42 tuổi, mẹ anh bị căn bệnh suy thận, đã bỏ anh từ lúc anh được 4 tuổi, cho tới nay anh lại mắc phải căn bệnh đó. Vợ chồng tôi đã chạy chữa rất nhiều nơi, bây giờ bệnh tình cũng thuyên giảm đôi chút nhưng bác sĩ nói chữa không thể khỏi hẳn được, tôi rất lo lắng. Vợ chồng tôi và hai con nhỏ chẳng có nghề gì khác ngoài 4 sào ruộng khoán, mà năm nay phải bỏ ra hết bì anh không làm được. Anh phải uống thuốc chữa bệnh, toàn thuốc tây. Cả ngày anh phải uống mỗi tiếng một lần, từ sáu giờ đến mười giờ, hôm sau lại tiếp như vậy. Đến giờ này anh đã chữa thuốc tây được bốn tháng, còn trước đó anh đã chữa thuốc nam được khoảng ba, bốn năm mà không một chút giảm bệnh. Anh bảo anh uống thuốc bỏ bã, đống bã thuốc to như đống rạ mà bệnh thì vẫn vậy. Anh đi rất nhiều bệnh viện chụp X-quang, siêu âm, thử máu, thử nước tiểu, đo nhịp tim,…, bác sĩ chỉ đâu là đi đó. Nhiều bệnh viện, nhiều bác sĩ đoán bệnh không giống nhau, làm vợ chồng tôi cứ lo âu không biết nên tin vào bác sĩ nào.

Căn bệnh thứ hai làm cho tôi ngày đêm ăn không ngon ngủ không yên về chồng là bệnh viêm tiền liệt tuyến. Anh bị căn bệnh này đã mười năm nay, bình thường như người ta đi tiểu xong là hết, còn anh đi xong thì còn đọng lại một ít, anh phải dùng tay ấn vào bàng quang cho ra hết thì mới xong. Anh đi chụp X-quang và siêu âm, bác sĩ nói vùng bàng quang bị viêm lâu ngày, giờ trở thành xơ cứng, và chỗ đó thành vũng nên khi đi tiểu, nước tiểu sẽ đọng lại ở cái vũng đó. Giờ chồng tôi đã dừng thuốc suy thân, chuyển sang chữa bệnh này tại bệnh viện đông y Trung Quốc. Thuốc này rất đắt, mỗi ngày uống hết 200 ngàn VNĐ, sau chuyển sang 500 ngàn VNĐ, nhưng vẫn chưa có chuyển biến gì!

Xin được TIMA giúp đỡ! Vợ chồng tôi xin chân thành cảm ơn!

我先生今年42歲,他媽媽罹患腎衰竭,在他4歲的時候去世,現在他也患了同樣的病。我們夫妻倆四處投醫,現在病情有稍微減緩,但醫生有說不能完全治好, 我很擔心。除了耕作向別人承租的4畝田之外,也沒有其他的技能。而今年我先生連耕作都不行了。

他吃的全都是西藥,每小時就要吃一次藥,從上午6點到晚上10點,隔天又繼續這樣。至今,他已經看了4個月的西醫,這之前,他也看了3、4年的中醫,但一點都沒有好轉。我先生說,吃藥扔藥渣,藥渣已經跟稻草堆一樣高了,但他的病仍無起色。他去了很多醫院照X光,做超音波、抽血、驗尿、做心電圖,醫生怎麼說他就怎麼做。很多醫院,很多醫生所診斷出來的病症都不一樣,我們不知道該相信哪一位醫生。

我先生另外讓我擔心的是前列腺炎。他患上這個病也已經10年了,平常人去小便好就好了,但他小便完還會殘留一點,他要用手壓著膀胱讓尿液完全流出來之後才行。我先生去照X光,醫生說膀胱發炎很久,現在已經纖維化,然而那個地方也形成了一個凹槽,所以當我先生小便時,尿液會殘留在那凹槽裡頭。現在我先生已經停用腎衰竭的藥,轉去中國中醫醫院治療。藥費相當昂貴,每天要花20萬越盾,之後漲到50萬越盾,但仍然沒有任何轉變!

請TIMA協助我們夫妻!感激不盡!

文╱台中

中文翻譯╱楊玉鶯

Đáp回答:

Tình trạng phiền phức nhất mà chồng bạn gặp phải là đọng nước tiểu(residual urine), phải dùng tay ấn vào bàng quang mới ra(abdominal strain). Bàng quang có vũng(sacules?, diverticulum?), hay có thớ(bladder contracture or fibrosis?), những hiện tượng này đều gây ra chướng ngại khi tiểu tiện(Voiding dysfunction). Nguyên nhân bệnh có thể chẩn đoán bao gồm cơ thịt ở bàng quang yếu(detrusor underactivity), chứng thần kinh bàng quang(neurogenic bladder), hoặc đường tiểu hẹp(urethral stricture), tiền liệt tuyến(prostate hypertrophy)vv…

Triệu chứng của chồng bạn đã diễn ra 10 năm, đi khám Đông Y 3, 4 lần, khám Tây Y 4 tháng, chụp qua XQuang, nội soi, thử máu, thử nước tiểu, điện tâm đồ vv nhưng không khả quan, điều này thể hiện bệnh của anh ấy không chỉ đơn thuần là viêm bàng quang, cũng không hẳn là viêm tiền liệt tuyến thong thường, chứng tỏ là anh ấy vẫn chưa có được sự chẩn đoán rõ ràng.

Muốn tiến thêm một bước về việc chẩn đoán rõ ràng, thì nên mời bác sỹ chuyên khoa Tiết Niệu tiến hành kiểm tra động lực học đường tiểu(urodynamics,videourodynamics, uroflowmetry, cystometry, electromyogram), thì mới có thể tìm được nguyên nhân thực sự của bệnh tiểu tiện khó khăn. Có thể chồng bạn chỉ là vì bàng quang yếu hoặc đường tiểu hẹp, nếu nước tiểu đọng lại vượt quá 100ml, thì có lẽ cần phải tiến hành dẫn tiểu, đặt ống dẫn tiểu trực tiếp hoặc gián đoạn(foley catheterization or intermittent catheterization), để dẫn ra nước tiểu thừa bị đọng lại, cải thiện tình trạng tiểu tiện khó khăn, như thông tiểu, giảm đau khi tiểu tiện, giảm chướng bụng, cũng có thể giảm bớt cơ hội bàng quang bị nhiễm bệnh, đồng thời tránh việc dịch tiểu đọng gây ra nguy cơ sưng thận hoặc ác hóa công năng thận. Tìm được nguyên nhân gây bệnh, thì không nên uống quá nhiều những loại thuốc không quá hiệu quả mà lại đắt tiền.

Về phần suy thận mà bạn nói đến, thì phải xem kết quả khám bệnh trước đó của anh ấy thì mới biết công năng thận trong hiện tại như thế nào? Tuy nhiên, bạn không nên quá lo lắng, nếu anh ấy không có những triệu chứng nghiêm trọng của suy thận như: đi tiểu ít, hạ chi bị sưng, hô hấp khó khăn(renal failure, end-staged renal disease, ESRD) vv thì có lẽ chỉ là do công năng thận không tốt(renal insufficiency) mà thôi, chưa đến mức mắc bệnh độc tiểu phải đi rửa thận. Định kỳ xét nghiệm máu để kiếm tra chỉ số công năng thận là được, không nên thức đêm, hút thuốc, uống rượu, sinh hoạt lành mạnh, bảo dưỡng tốt cơ thể là có thể bảo vệ công năng thận. Có một số loại thuốc sẽ gây ra khó khăn cho thận tạng, nên hãy thận trọng khi uống thuốc.

A DI ĐÀ PHẬT !

Thái Tú Nam – Bác Sỹ bệnh viện liên hợp Cao Hùng

Dịch╱曉黎

您先生最困擾的症狀是小便有殘留(residual urine)、要用手壓膀胱才能尿(abdominal strain)、膀胱有凹槽(sacules?, diverticulum?)、膀胱纖維化(bladder contracture or fibrosis?),這些其實都是排尿障礙(Voiding dysfunction)的症狀,可能診斷的病因,包括膀胱肌肉無力(detrusor underactivity)、神經性症膀胱(neurogenic bladder)、或是尿道狹窄(urethral stricture)、前列腺腫大(prostate hypertrophy)等等。

他的症狀持續10年,看了3、4年的中醫,又看了4個月的西醫,做過X光,超音波,抽血,驗尿,心電圖檢查等等,但沒有好轉,表示他不是一般的膀胱炎,也不是一般的前列腺炎,表示他還沒有得到確定的診斷。

進一步確定診斷,要請專門的泌尿科專科醫師(urologist),進行尿路動力學檢查(urodynamics,videourodynamics, uroflowmetry, cystometry, electromyogram),才能找出排尿障礙的確實病因,可能他只是膀胱無力或是尿道狹窄,若殘尿超過100ml, 也許就有必要進行導尿,留置導尿管或間歇性導尿(foley catheterization or intermittent catheterization),以便引流多餘的殘尿,自然可以改善排尿障礙的症狀,如頻尿、解尿疼痛、下腹漲痛等,也可以降低膀胱感染的機會,同時避免尿液滯留引起腎水腫,或腎功能惡化的危險。找對病因,就不用吃太多沒有效果又花錢的藥。

至於您提到腎衰竭的部分,要看他先前檢驗的結果才知道目前腎臟的功能如何,不過您也不用擔心,如果他沒有尿少、下肢浮腫、呼吸喘等腎衰竭會有(renal failure, end-staged renal disease, ESRD)的嚴重症狀,可能他只是腎功能不良(renal insufficiency)而已,還不到尿毒症要洗腎的程度,定期抽血檢查腎功能指數(Creatine, 肌苷酸)即可,不要熬夜、抽菸、喝酒,作息正常,做好身體保養,好好養身,就能保護腎功能。有一些藥物會造成腎臟的負擔,反而對腎臟不好,吃藥的時候一定要謹慎。

阿彌陀佛!

高雄市立聯合醫院主治醫師蔡秀男敬上