痛經1

2019-04-05 13:51:18

痛 經
痛經系由情志所傷,六淫為害,導致沖任受阻;或因素體不足,胞宮失於濡養,致經期或經行前後呈周期性小腹疼痛的月經病。

診斷依據
1.經期或經行前後小腹疼痛,痛及腰骶,甚則暈厥。呈周期性發作。
2.好發於青年未婚女子。
3。排除盆腔器質性疾病所致腹痛。
證治概要
痛經發病有情志所傷,起居不慎或六淫為害等不同病因,並與素體及經期、經期前後特殊的生理環境有關。其發病機制主要是在這個期間受到致病因素的影響,導致沖任瘀阻或寒凝經脈,使氣血運行不暢,胞宮經血流通受礙,以致不通則痛;或沖任、胞宮失於濡養,不榮而痛。其病位在沖任、胞宮,變化在氣血,表現為痛證。本病實證多見,虛證少見,亦有虛實夾雜者。實證有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊結之別,虛證有氣血虧虛、肝腎虧損之不同。痛經的治療原則,以調理沖任氣血為主。實證分別予行氣活血,或溫經散寒,或清熱利濕;虛證則予補氣養血,或補益肝腎;虛實夾雜者,治當兼顧。
分證選方
一、氣滯血瘀證
[主症] 經前或經期小腹脹痛拒按,或伴乳脅脹痛。經行量少不暢,色紫黑有塊,塊下痛減。舌質紫黯或有瘀點,脈沉緩而澀。
[治法] 理氣活血,化瘀止痛。
[常用方] 膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)。
五靈脂6g,當歸9g,川芎6g,桃仁9g,丹皮6g,赤芍6g,烏藥6g,延胡索3g,甘草9g,香附4。5g,紅花9g,枳殼4.5g。水煎服,每日1劑。
[辨證加減]
1.若症見胸脅及少腹脹甚者,為氣滯偏重,加青皮、醋柴胡等,以增疏肝解郁止痛之功。
2。若兼口苦,苔黃,月經持續時間長,經色紫黯,經質稠粘,為肝鬱化熱之象,加梔子、夏枯草,以清泄肝熱。
3。若胸悶、食少者,為肝鬱伐脾,加炒白朮、茯苓、陳皮,以健脾疏肝。
4.若痛甚而見噁心嘔吐者,為肝氣夾沖氣犯胃,加吳茱萸、黃連、生薑,以和胃降逆。
5.若見爛肉樣血塊者,為瘀血較重,加三棱、莪術,以破血行瘀。
[按語]

1.本方用於氣滯血瘀型,屬實證,需在經前3—5天始服,至疼痛緩解後止。一般每一月經周期服用5—7劑,連用3個月經周期效佳。
2.用本方應注意溫服,可助藥力,調暢氣血。
3.據報導:以本方去川芎、桃仁、烏藥、甘草,加益母草、黑胡椒,治療486例痛經,於經期服用,排除子宮內膜異位症、子宮肌瘤及生殖器異常,辨證屬氣滯血瘀證。結果:痊癒290例,好轉162例,無效34例,總有效率93%。
[參用方]
1.通經止痛湯(《臨床醫案醫話》):酒丹參、白芍各30g,醋柴胡、當歸尾各9g,酒川芎6g,雞血藤15g,延胡索12g,烏藥、香附、青皮、陳皮各9g,紫蘇梗、桔梗各6g,甘草3g。水煎服,每日l劑。功用:通經止痛。主治:氣滯血瘀痛經偏於氣滯,而見經行量少,下血不暢者。
2.當歸止痛湯(《北京中醫》1988, (5):30):當歸30g,延胡索20g,川芎20g,白芍20g,甘草9go水煎服。功用:活血通經,行氣止痛。主治:女子初潮後即發經行腹痛(原發性痛經)。 ”
3.田七痛經散(<新中醫》1985,(1):20):蒲黃0.275g,炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各O.3g,木香O.2g,冰片0.025g。上為細末,每28藥粉裝一小瓶或每克藥物分裝膠囊3粒。服法:①輕中度:一般經前3—5天開始服用或痛發作時服至月經來潮後1—2天,散劑每次0,5—1瓶,或膠囊每次3—6粒,每天2—3次。②重度患者:平時也服用,可按上述劑量服至經前3N5天,此後加重藥量,一般每次1瓶或每次6粒,每El 2—3次。功用:理氣化瘀止痛。主治:治療痛經屬氣滯血瘀者。
二、寒凝血瘀證
[主症] 經行小腹冷痛,得熱痛減,按之痛甚,經量少,經色黯黑有塊,或畏冷身疼。苔白,脈沉緊。
[治法] 溫經散寒,化瘀止痛。
[常用方] 少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)。
小茴香1.5g,乾薑3g,延胡索3g,沒藥3g,川芎3g,官桂3g,當歸、蒲黃各9g,赤芍、五靈脂各6g。水煎服,每日1劑。
[辨證加減]
1。若形寒肢冷,少腹冷痛較甚者,加艾葉、烏藥,以增加溫經散寒之力。
2。若經量較少,疼痛劇烈,舌有瘀斑者,加三棱、莪術、茺蔚子以化瘀通經。
3.痛甚而厥,冷汗淋漓,為寒邪凝閉陽氣之象,宜於方中加附子,以溫壯陽氣而運血行。
[按語]
1.經前一周開始服至痛止而停用。
2.據報導:本方加味治療痛經137例,每次經前1—2天或月經期服用,連用2—3
月。結果:痊癒103例,好轉3工例,無效3例,總有效率97.8%。
[參用方]

1.茱萸湯(《醫宗金鑒》):當歸、肉桂、吳茱萸、丹皮、制半夏、麥冬各6g,防風、細辛、藁本、乾薑、茯苓、木香、炙甘草各3g。水煎服,每日1劑。功用:散寒止痛。主治:婦人胞中不虛,惟受風寒為病,經行腹痛。
2。川楝湯(《竹林女科證治》):炒川棟子、大茴香、小茴香、豬苓、澤瀉、白朮各3g,炒烏藥、檳榔、乳香、延胡索各2.5g,木香工.5g,麻黃2g。水煎服,每日1劑。功用:散寒化濕,溫經止痛。主治:寒濕困遏肝經之經期吊陰痛,症見經來時自覺有兩
條筋從陰部吊至兩乳,痛不可忍,身上發熱。
3.溫經湯(《金匱要略》):吳茱萸5g,當歸、白芍、黨參lOg,生薑3片,麥門冬log,半夏lOg,牡丹皮lOg,桂枝lOg,阿膠(烊化沖服)lOg,甘草5g,川芎6g。水煎服,每日工劑。功用:溫經暖宮止痛。主治:陽虛內寒痛經,症見經期或經後小腹疼痛,喜按,腰腿酸軟者。
三、濕熱蘊結證
[主症] 經前或經期小腹疼痛,或痛攻腰骶,或平時小腹痛,經前疼痛加劇,經量多或經期長,經色紫紅,質稠或有血塊,帶下量多,黃稠臭穢,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。
[治法] 清熱調血湯(《古今醫鑒》)。
牡丹皮、生地黃、當歸、白芍、紅花、桃仁、莪術、香附、延胡索各lOg,黃連5g,川芎6g。水煎服,每日l劑。
[辨證加減]
1.若月經過多或經期延長者,酌加槐花、地榆、馬齒莧以加強止血之力。
2.帶下量多者,酌加黃柏、椿根白皮以增燥濕止帶之功。
[按語]
本方用於濕熱型痛經,此型痛經患者平時見有小腹疼痛者,本方亦可用之。若加入紅藤、敗醬草、生薏苡仁以加強清熱解毒,除濕消瘀之力,效果更佳。
[參用方] .
1.三元湯(《鄭氏家傳女科萬金方》):柴胡、當歸、白芍、川芎各6g,熟地黃15g,人參、青皮、黃芩、烏梅、升麻各3g,滑石12g,木通4.5g,燈心草1束。水煎服,每日1劑。功用:疏肝解郁,清熱利濕。主治:婦人經行小腹急痛,下血如茄片,小便不
利,口乾微熱,脅痛。 .
2.滌熱瘀逐湯(《中醫婦科學》):丹參15g,丹皮、生地黃各9g,三棱、莪術、延胡索、通草、香附、檳榔各6g,大黃3g。水煎服,每日l劑。功用:清熱祛瘀,行氣定痛。主治:血熱氣滯,經前腹痛,拒按,痛時如刺,有時引及兩側,經血紫黑,時有熱氣上沖之感,大便燥結。
3.三聖丸(《普濟方》):當歸、乾漆各30g,大黃15g。上為細末,醋糊為丸,如梧桐子大,每服30丸,空腹時用當歸酒送服下。每日2—3次。功用:清熱攻瘀。主治:婦人月經不利,小腹急痛。
4。三軍丸(《竹林女科證治》):酒大黃120g,血竭(研)、沒藥各15g。上為末,水為丸,如梧桐子大。每服20—80丸,每日2—3次,以熟地黃、白芍、當歸、川芎各3g,煎湯送下。如大便泄瀉1—2次,經脈自通。功用:蕩滌瘀熱,調和經絡。主治:
婦人氣血盛實,熱結血閉,臍腹疼痛,手不可近者。
四、氣血虛弱證
[主症] 經期或經後小腹隱痛喜按,經行量少質稀。形寒肢疲,頭暈目花,心悸氣短。舌質淡,苔薄,脈細弱。
[治法] 益氣補血,和營止痛。
[常用方] 聖愈湯(《蘭室秘藏》)。
生地黃、熟地黃、川芎、人參各9g,當歸身、黃芪各15g。水煎服,每日1劑。
[辨證加減]
1.若兼有寒象,症見形寒肢冷,小腹冷痛者,加鹿角膠、益母草、艾葉等,以溫經散寒通絡。
2。若氣虛較重,神疲乏力,食少氣短者,重用人參、黃芪,酌加白朮、陳皮、茯苓以健脾益氣。
3.若血虛較甚,症見心悸失眠,頭暈目眩者,重用當歸、白芍,酌加阿膠、酸棗仁,以養血安神。
[按語]
本方不僅痛時可以服用,平時亦可服用,而且重在平時服用,氣充血足,疼痛自愈。
[參用方]
1.三才大補丸(《陳素庵婦科補解》):人參、白朮、杜仲、川芎、香附、補骨脂各6g,熟地黃、山藥各12g,當歸、黃芪、白芍、阿膠各lOg,熟艾3g。上為細末,水泛為丸,如梧桐子大。每服50—60丸,每日2次。功用:補氣養血,溫經散寒。主治:婦人經行後腹痛。
2。歸芍飲(《丹台玉案》):當歸、白芍、川芎各lOg,白朮、人參、生地黃、香附、陳皮各12g,大棗2枚。水煎服,每日1劑。功用:補氣養血,緩急止痛。主治:病後體虛未復所致的痛經。
五、肝腎虧損證
[主症] 經期或經後小腹綿綿作痛,經行量少,色紅無塊。腰酸軟,頭暈耳鳴。舌淡紅,苔薄,脈細弦。
[治法] 益腎養肝止痛。
[常用方] 調肝湯(《傅青主女科》)。
當歸、白芍、山茱萸、巴戟天、炒山藥、阿膠(烊化沖服)各lOg,甘草5g。水煎服,每日1劑。
[辨證加減]
1.痛及腰骶加續斷、杜仲以補腎強腰。

2.兼少腹兩側或兩脅脹痛,乃夾肝鬱所致,宜佐以調氣,加川楝子、延胡索,或加小茴香、橘核、鬱金等。
[按語]
1.本方從經前半月始服至月經來潮痛止而止。
2。本方藥味厚,煎沸後宜用文火煎煮。
[參用方]
1.後調湯(《辨證錄》):阿膠(烊化)、荊芥、白芍、當歸、山茱萸各9g,巴戟天3g,山藥5g,甘草15g。水煎服,每日工劑。功用:舒肝補腎。主治:婦人經後小腹作痛。
2.小營煎(《景岳全書》):當歸、酒白芍、炒山藥、枸杞子各6g,熟地黃6—9g,炙甘草3g。水煎服,每日1劑。功用:補真陰,益氣血。主治:精血不足所致的經後腹痛。
療效評定
1.治癒:疼痛消失,連續3個月經周期未見復發。
2.好疼痛減輕或疼痛消失,但不能維持3個月以上。
3.未愈:疼痛未見改善。

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