空中課堂丨糖尿病與睡眠障礙

2019-03-08 17:46:00

郭立新教授 衛生部北京醫院

編者按:睡眠不僅具有維持腦功能、調節和鞏固學習記憶的作用,而且在機體內分泌和代謝過程中也發揮著重要作用。有研究表明,睡眠障礙與糖代謝異常存在著密切的關係,並且不同類型、不同程度的睡眠障礙對糖代謝的影響亦不相同。衛生部北京醫院郭立新教授就睡眠障礙與糖尿病的關係進行了精彩解讀。

一、睡眠障礙的分類及睡眠的評估

2014年,美國睡眠醫學會發布的國際睡眠障礙分類中,將睡眠障礙分為失眠、與呼吸相關的睡眠障礙、中樞性過度嗜睡、晝夜睡眠節律障礙、異態睡眠、與運動相關的睡眠障礙和其他睡眠障礙。目前,評估睡眠障礙的金標準是多導睡眠監測。此外,一些睡眠評分工具也被作為睡眠障礙的常用評估手段,包括睡眠質量(匹茨堡睡眠質量指數)、日間睡眠過多(愛普沃斯嗜睡量表 )等。

二、睡眠紊亂與激素節律異常及其對糖脂代謝的影響

內源性晝夜節律及睡眠-覺醒平衡是內分泌系統和機體代謝的重要調節因素。晝夜節律及睡眠-覺醒平衡共同作用,調控機體內分泌系統的節律性。動物試驗顯示,β細胞存在獨立的生物鐘基因,離體大鼠胰島的胰島素釋放具有晝夜節律。而且,健康人的基礎胰島素分泌模式也具有晝夜節律性,但糖尿病患者胰島素分泌晝夜節律存在異常。胰島素作用的靶器官(如脂肪組織、肝臟和骨骼肌)對胰島素的敏感性同樣存在晝夜節律。此外,葡萄糖耐受性也具有晝夜節律,睡眠-覺醒狀態與晝夜節律協調作用影響機體葡萄糖耐受性。

眾所周知,睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵可以影響多種激素水平,包括生長激素、皮質醇和睪酮等。大量研究顯示,睡眠呼吸暫停相關病理生理改變可以導致胰島素敏感性下降,並可以通過慢性間歇性低氧影響脂代謝。睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵患者的交感神經興奮性升高,可以通過直接神經機制及間接內分泌機制影響糖代謝。Meta分析研究也顯示,睡眠呼吸暫停是未來發生2型糖尿病的獨立危險因素。此外,睡眠呼吸暫停會導致間歇性缺氧、睡眠片段化和睡眠受限/不足,這些病理生理改變可以通過多種機制導致β細胞功能障礙和胰島素抵抗,從而使2型糖尿病患者血糖控制惡化,加重其他代謝異常,並增加2型糖尿病併發症風險。

三、糖尿病對睡眠的影響

大量流行病學研究顯示,1/3以上糖尿病患者合併睡眠異常。糖尿病影響睡眠的可能機制涉及併發症、合併症以及其他因素等。歐美四國研究中對多達6756例糖尿病患者進行網路調查,發現夜間低血糖嚴重影響糖尿病患者的睡眠質量。來自日本的研究也發現,頻繁發生的非夜間低血糖同樣導致睡眠質量下降。此外,糖尿病患者的夜尿增多、自主神經病變會影響入睡及睡眠維持。來自韓國的研究發現,合併痛性周圍神經病變糖尿病患者的睡眠障礙發生率顯著升高,且痛性周圍神經病變本身也可顯著影響糖尿病患者的睡眠質量。此外,糖尿病還可增加中樞性睡眠呼吸障礙發生風險。動物模型顯示,糖尿病小鼠可以表現為通氣功能和通氣反應下降,但胰島素治療可以糾正中樞性睡眠呼吸暫停。流行病學研究提示,2型糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停風險升高密切相關。糖尿病患者不寧腿綜合徵發生率明顯增加,且合併不寧腿綜合徵的2型糖尿病患者睡眠異常發生率顯著升高。此外,糖尿病和抑鬱症存在共同的病理過程,而合併抑鬱的糖尿病患者睡眠質量更差。此外,糖尿病相關高血糖可能導致松果體合成褪黑素異常,褪黑素軸異常也可影響睡眠。

四、兩病共存對治療和預後的影響

糖尿病和睡眠障礙兩病共存形成惡性循環,糖尿病患者血糖控制差,頻繁發生低血糖和高血糖都會影響睡眠質量,而糖尿病神經病變的嚴重程度也是睡眠質量的影響因素。睡眠呼吸障礙也可影響糖尿病患者的血糖控制。以往的大量研究顯示,持續氣道正壓通氣治療可以改善糖尿病合併睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵患者的血糖波動、脂代謝異常以及激素分泌異常。更有甚者,持續氣道正壓通氣治療還可以降低睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵患者的炎症水平和交感神經興奮性。加強糖尿病患者生活方式干預治療,不僅有利於改善代謝控制,還可以緩解睡眠呼吸暫停,改善睡眠質量。因此,對於糖尿病合併睡眠障礙患者,需兩病共治,打破惡性循環,改善患者生活質量及預後。

總 結

睡眠障礙與糖尿病密切相關,因此需要把兩病都作為抓手,兩病共治,打破二者互為因果的惡性循環。對於內分泌科醫師而言,認識到睡眠障礙會對代謝紊亂產生的影響非常必要。把睡眠障礙作為糖尿病治療的靶點,可以全方位改善糖尿病結局。

(來源:《國際糖尿病》編輯部)

相關文章
精选文章