淺談腎藏精思想對臨床的指導作用

2018-12-09 01:33:46

作者:常佳慧1 指導老師:楊繼兵2

(1:南京中醫藥大學第一臨床醫學院09中醫1班,郵編:210046)

(2:南京中醫藥大學第一臨床醫學院診斷學教研室副教授 郵編:210046)

摘要:本文分析了腎藏精之“精”的成份及腎中精氣的生理效應;簡要分析了臨床上因腎精虧虛所致的虛損性疾病的特點,指出臨床運用補腎精的方法治療老年虛損性疾病及男科與婦科疾病取得較好療效;現代藥理研究對相應“補腎”中藥成份的分析佐證了腎藏精思想在臨床的理論指導作用,為今後進一步研究中醫理論現代化提出了新的思路。

關鍵字:腎藏精、腎精虧虛、補腎中藥

“腎藏精”理論是中醫學的重要基礎理論。近年來,在“腎藏精”理論內涵、“腎藏精”生物學基礎及相關疾病“從腎論治”等方面研究取得一些有意義的進展,本文擬進一步探討總結“腎藏精”理論的研究成果,為臨床套用提供幫助。

1.腎藏精之“精”的成份及腎中精氣的生理效應

腎藏精是腎的主要功能之一。包括:①藏生殖之精,主管人的生育繁殖。②藏五臟六腑之精,主管人體生長發育。為生命之根、生身之本。《素問·六節髒象論》:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。【1】

腎中精氣的生理效應主要體現在:

①主生長發育及生殖。人體生長發育過程及生殖能力取決於腎氣盛衰,而腎氣則是由腎精所化。腎中精氣不斷充盈產生天癸,促進生殖器官發育及維持生殖功能。腎中之精化為生殖之精,形成生殖繁衍的一個循環。

②調節機體代謝及生理功能。對這一功能的理解一說是主要通過腎中精氣化生的腎陰腎陽體現。腎陽溫煦推動,腎陰涼潤抑制,共同調節機體的新陳代謝;也有認為【2】腎精由腎陽氣化為腎氣與元氣。因而腎氣與元氣同以腎精為根本,元氣通過三焦布散於全身,激發推動全身臟腑氣化, 新陳代謝,思維活動等一切生命活動。

2.臨床上因腎精虧虛所致疾病的辨治

2.1 從腎論治老年虛損性疾病

《靈樞· 營衛生會篇》中“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五藏之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,” 所以會出現“夜不瞑”。臟腑功能和腎氣漸衰,腎精不足,水火不濟等都是老年人常見的生理狀態,因而多見心火擾神等虛證引起的失眠。在老年慢性失眠的治療上,清· 陳士鐸說過“蓋老人氣血之虛,盡由腎水之涸,六味丸妙在既補腎水,又能健脾胃之氣,去腎中之邪火,生腎中氣真陽,所以老人最宜也。”【3】

血管性痴呆好發於老年,常由於老年人腎虧氣虛腦衰、痰濁瘀血導致。以何首烏、黃精、菟絲子、巴戟天補氣滋腎生精、益髓健腦;生黃芪、丹參、鬱金補氣活血祛痰;水蛭、地龍滌痰逐瘀;石菖蒲、運志、膽南星、法半夏、白芷化痰開竅安神從而恢復神智。【4】

耳為腎竅,又內通於腦,則老年人腎精不足,髓海空虛不能上充於清竅;腎陰虧虛,肝陽上亢致水火不濟;腎氣虛衰,溫煦推動無力而脈絡血瘀都可導致耳聾耳鳴。組方仙芪聰耳飲:藥用丹參、川芎、紅花使“瘀祛新血生”;仙靈脾、肉蓯蓉性補腎陽;黃精、芋肉、熟地填腎精;黃芪益氣升提清陽以增通竅之力;石菖蒲開竅祛濕。臨床可改善和恢復聽力【5】

此外,老年性便秘、骨質疏鬆症病、更年期綜合症等也均由腎精虧虛,精血不足,不能濡養筋骨;大腸失於濡養而傳導失職;調節陰陽相對平衡的功能失常所致。補腎精為治療的指導思想。

2.2 從腎論治婦科疾病

《傅青主女科》中說:“胞胎繫於命門……系命門者通於腎”,“攝胎受孕在於腎臟先天之真氣”,“腎水足而胎安,腎水虧而胎動”。反覆性自然流產屬於中醫“滑胎”、“胎動不安”的範疇,臨床上多因腎虛無力載胎。陰虛生熱灼傷精血或氣虛血滯而形成瘀血,反覆流產傷及沖任胞絡,致使瘀血滯留胞中,而再孕後下聚以養胎的精血又使瘀血加劇,阻礙新血歸經養胎,胎元難固而導致流產。用壽胎丸補腎,加當歸、丹參養血活血,黃芪補氣以攝血,化瘀血同時防止新血妄行,從而維持妊娠。【6、7】

2.3 從腎論治男性不育症及前列腺增生

中醫認為腎精的盛衰決定著男子的生育能力,腎精虧虛是男性不育的主要原因。《石室密秘錄·子嗣類》中提到男子不生育有六病,其中:“一精寒、二氣衰、四相火盛、五精稀少”均由腎虛引起。同時瘀血、濕熱等單獨為患或相互作用也可導致不育症的發生,可以補腎填精, 活血化瘀兼清濕熱為指導思想進行用藥。【8】

前列腺增生屬於中醫“癮閉”範疇。病位在腎,是以腎虛為根本,血瘀及水濕停留的本虛標實症。腎氣虛衰, 血結水阻,膀胱決瀆失司,致使水濕留滯膀胱, 排泄不暢, 甚至癮閉不通。可通過補腎活血化瘀散結使局部增生腺體縮小,從而解除下尿路梗阻症狀。補腎活血利水方以濟生腎氣丸和補陽還五湯加減化裁。【9】

3.現代藥理研究對相應“補腎”中藥成份的分析

現代藥理學研究表明:補腎藥中含有大量的微量元素如鋅錳,可以促進骨折癒合等;能調節鈣磷代謝; 抑制破骨細胞的活性,促進成骨細胞的增殖分化;多層次的調節下丘腦—垂體——性腺軸的功能,提高性腺激素的分泌;減少骨折後負氮平衡,減輕氮的分解代謝;作用於骨形成調節因子;促進骨膠原基因的表達。【10】這些研究結果與腎主骨生髓說法相契合,也為治療老年性骨質疏鬆症等提供依據。以血管性痴呆為例:相關研究表明,何首烏、巴戟天具有抗衰老、抗缺氧作用, 生黃芪能擴張血管、抗血栓、抗自由基、調節免疫,具有神經生長因子的作用,促進骨髓血細胞的DNA分成及腦蛋白更新。【4】

補腎填精藥能促進病理性精子膜結構改變;改變精核蛋白構成及含量提高精子酶活性;調節生殖內分泌減少氧自由基的產生; 提高氧自由基的清除促進合成蛋自質合成調節微量元素鋅、硒、錳等。因此,在提高精子數量、活力、改善精子畸形率及促進未成熟精子的發育成熟,治療不育方面有一定療效。【8】

補腎中藥通過調節下丘腦—垂體—性腺軸及一些內分泌系統的分泌功能改善人體性腺功能的作用。對女性患者加活血藥可改善循環, 增加卵巢血流量,利於誘發排卵、促黃體發育、孕育胎兒;對男性可以改善血睪酮水平。【11、12】而血清游離睪酮可以直接作用於生殖系統等組織細胞上的雄激素受體或生成雌激素,對於男子的性功能、自發勃起等起到重要作用。結合“腎氣衰天癸竭”的理論也可知睪酮的生理功能類似於中醫中的腎陽。【13】

在對具體中藥的研究中發現,肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、枸杞子、淫羊藿等均有性激素樣作用。①肉蓯蓉可能參與下丘腦-垂體-性腺軸功能的調節,增強雌激素受體及孕激素受體的表達,提高卵巢LH的反應性。此外也可增加精囊、前列腺等副性器官的重量,促進睪丸生精功能,改善附睪的微環境;②菟絲子能促進性腺及副屬性腺發育,提高精子質量等;③巴戟天能降低小鼠基礎精子畸形率;④淫羊藿能提高雄鼠睪酮的含量,使雌性大鼠卵巢HCG/LH受體結合力升高。淫羊藿流浸膏能促進犬精液分泌,淫羊藿甘可增加小鼠前列腺、精囊和提肛肌質量,促進大鼠睪丸間質細胞睪酮基礎分泌和環磷酸腺苷的生成,為性功能障礙治療奠定基礎。此外,對雌二醇有直接刺激作用,在高劑量時可促進腎上腺皮質細胞分泌皮質酮,補腎壯陽;⑤鹿茸具有雌激素、雄激素的活性成分,能明顯促進雌鼠生殖系統發育,口服鹿茸提取物可使小鼠子宮、卵巢重量增加;⑥蛇床子流浸膏皮下注射小白鼠,能延長交尾期,並能使去勢小白鼠重新出現交尾期。【14、15】

4.結語

中醫理論博大精深,中醫的發展,需要理論的推陳出新。 “腎藏精”這一重要理論的臨床套用與研究,將促進中醫基礎理論現代化並提供研究新思路。

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