劉孝威婦科經驗---(二)癥瘕(子宮肌瘤)-

2019-05-05 02:24:23

(二)癥瘕(子宮肌瘤)-

子宮肌瘤,多見於30~50歲的婦女,為女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤。臨床表現以不規則陰道流血,經期延長,月經量多,白帶增多等為主症,易致不孕。西醫治療本病以藥物治療(多為激素類)和手術治療為主,然激素長期服用副作用大,手術多有風險且並非適合所有人。中醫把子宮肌瘤歸屬於“癥瘕”的範疇,如果是以月經淋漓不淨為主,則按“崩漏”辨證施治。近20年來,中醫認為此病由於臟腑不和、氣機阻滯、瘀血內停而起。氣聚為瘕,血結為癥,以氣滯、血瘀、痰濕為多見。治療本病,大多慣用經方桂枝茯苓丸,或用少腹逐瘀湯等加減治療,或在辨證處方用藥時,添加活血破血,逐瘀消癥之品,如三棱、莪術和蟲類藥地鱉蟲、水蛭等。此類藥物雖然能攻下消癥,但易傷正,使癥去而氣血難和。劉老積五十餘年治療本病的臨床經驗,以孔伯華先生“腎為本中之本”之思想,精闢地指出:腎中陰陽水火具實,人生主陰之髒為腎,肝腎同源,均寄有相火。其繫上屬於心,君火一動,相火隨之而動,肝腎之陰即傷,陰虛則陽亢。且現今之人不知持滿,不知御神,欲竭其精,耗散其真陰,陰虛則陽亢。劉孝威先生認為,本病的形成,不僅是局部氣血阻滯壅塞的結果,而且與整體臟腑功能失調密切相關,皆因情志不遂,肝氣鬱結,或房事不節,或經期產後失養。氣鬱血阻傷陰,瘀阻日久化熱,煉液為痰,痰核流注,痰血熱相搏,淤積日久而成病。法宜滋陰清熱,化痰散結,理氣消淤,讓痞塊由硬變軟方能消之。劉老自擬之方藥,為平淡的軟堅散結之劑,審因論治,隨證加減,效果非常突出。-

李某,女,54歲,2004年4月18日。-

主訴:腹部疼痛時而作脹1年余。以往月經不調,提前3~7天不等,量多色暗,淋漓不盡,行經期5~9天。時有1月經行2次,伴有腰腿酸痛,帶下頗多,色黃黏稠。3年前婦科B超檢查提示子宮肌瘤,予保守治療,療效不佳。從去年起,開始出現腹部疼痛,時而墜脹不適,倦怠乏力,煩躁。再次前往醫院檢查,B超檢查示:子宮肌瘤52cm×50cm×49cm。患者不願手術治療,經友人介紹,求治於劉老。小腹部疼痛墜脹不適,伴有腰痠尿頻,帶下色黃黏稠,納食,睡眠尚可;舌暗紅,舌苔薄黃稍膩,脈弦細。-

西醫診斷:子宮肌瘤。-

中醫診斷:癥瘕。-

辨證:陰虛肝熱,氣滯血瘀,痰核流注,氣血痰熱凝結胞宮。-

治法:滋陰清熱,活血行氣,化痰軟堅。-

方藥:自擬軟堅散結散加減治療。-

忍冬藤20克,青連翹12克,蒲公英20克,生牡蠣(先煎)24克,-

全當歸10克,夏枯草6克,天花粉12克,生鱉甲(先煎)15克,-

炒青皮6克,元胡12克,浙貝母-15克。

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