妊娠

2019-02-18 23:09:04

簡介

妊娠是母體承受胎兒在其體內發育成長的過程。妊娠期間的婦女稱為孕婦﹐初次懷孕的婦女稱初孕婦﹐分娩過1次的稱初產婦﹐懷孕2次或2次以上的稱經產婦。卵子受精為妊娠的開始﹐胎兒及其附屬物即胎盤﹑胎膜自母體內排出是妊娠的終止.

妊娠全程為280天﹐28天為一個妊娠月﹐故全程為10個妊娠月或40周﹐由於卵子受精的日期不易準確確定﹐故有預產期(EDC)之稱。推算預產期的方法是﹕從末次月經的第一日算起﹐月份加9﹐日數加7;或者月份減三,日數加7。農曆則是月份加九減三,日數加十四。遇有月經周期延長或縮短時﹐預產期應相應增減﹐實際分娩日期與推算的預產期可有1~2周的出入。妊娠期間胎兒及其附屬組織在孕婦體內發育﹐母體也發生許多變化。這些是生理性的變化﹐但變化超過一定限度就成為病理現象。

臨床將妊娠分為3個周期:妊娠12周末以前稱為早期妊娠;第13~27周末稱為中期妊娠;第28周及以後稱為晚期妊娠。

妊娠條件

1、必須有健康而且成熟的精子與卵子。

2、精子與卵子的信道包括輸精管﹑男性尿道﹑陰道﹑子宮頸﹑子宮腔﹑輸卵管都必妊娠須暢通無阻﹐而且功能必須正常。

3、精子與卵子必須相遇。女性若月經規律﹐則排卵期通常在下次月經前14天。卵子從卵巢排出後﹐如果24小時之內未受精則開始變性﹐卵子排出後15~18小時之內受精效果最好。精子在女性生殖道中存活的時間尚無定論﹐一般說性交後1~3天內具受精能力。

4、孕卵著床必須有適宜的內環境﹐即子宮內膜呈分泌期變化。

5、孕卵的發育與子宮內膜必須處於同步化狀態﹐就是說第7~8天的受精卵要植入到排卵後7~8天的子宮內膜上。

妊娠的過程

卵子受精

排卵期成熟的卵細胞由卵巢排出﹐進入輸卵管的壺腹部﹐此時宮頸粘液稀薄﹐適宜精子進入。性交時﹐精液射到陰道後穹窿﹐部分精子通過宮頸管﹑宮腔﹑輸卵管口﹐到輸卵管峽部與壺腹部交界處。穿進卵細胞前必須經過形態﹑生理及生物化學的變化﹐稱為精子獲能﹐獲能後的精子頭部入卵細胞﹐尾部留在卵細胞外﹐精子與卵細胞融合成為一個新的合體細胞﹐此過程稱為受精。已受精的卵細胞稱為受精卵或孕卵。孕卵含有46個染色體(來自父母的各23個)。

受精過程

在妊娠開始前,卵子要先遇到精子產生受精作用。大部分的受精是由男性在女性體內射精後產生。男性一次約可射出五億個精子至女性體內,順利時10小時後精子可游至輸卵管內與卵子結合,有些強壯的精子或射精時的時速高過40千米,更可以短在1小時內完成。由於精子能活上36小時,因此如果在排卵前進行性行為,卵子仍然可以受精。現在的技術也可以作到在體外作人工授精。

著床

著床是胚泡植入子宮內膜的過程,經過定位、粘著和穿透三個階段。著床成功的關鍵在於胚泡與子宮內膜的同步發育與相互配合。胚泡的分化與到達子宮的時間必需與子宮內膜發育程度相一致。胚泡過早或過遲到達子宮腔,將使著床紡明顯降低,甚至不能著床。在著床過程中,胚泡不斷地發出信息,使母體能識別妊娠發生相應的變化。胚泡可產生多種激素和化學物質,如絨毛膜促性腺激素,它能刺激卵巢黃體轉變為妊娠黃體,繼續分泌妊娠需要的孕激素。近年發出,受精24h的的受精卵便可產生早孕因子(early pregnancy factor),它能抑制母體淋巴細胞的功能,使胚泡免遭母體排斥。檢測早孕因子可進行超早期妊娠診斷。

子宮僅在一個極短的關鍵時期內允許胚泡著床,此時期為子宮的敏感期或接受期。在此時期內,子宮內膜受到雌激素與孕激素的協同作用,可能分泌某些物質,激活胚泡著床。引起子宮內膜著床反應的機制尚不十分清楚,可能與胚泡子宮內膜產生某種激肽,釋放組胺,或與胚泡分泌的蛋白水解酶和產生的CO2有關。胚泡產生的CO2擴散到子宮內膜,再進入子宮的微血管,在胚泡附近形成一個CO2梯度場。CO2可使滋養層細胞和子宮內膜上皮細胞表面的粘蛋白粘性增高,在著床時有胚泡粘著並植入,此外,CO2還能刺激子宮內膜的基質發生蛻膜反應。

胚層的形成

約在受精後9~10天﹐內細胞團很快增殖與分化﹐分裂成兩層﹐即外胚層與內胚層。兩層細胞分裂都很快﹐並再各形成一空腔﹐即羊膜腔與卵黃囊﹐二者之間的組織稱為胚盤﹐將來分化成為胎兒身體各部分。受精後第三周開始﹐在胚盤的內﹑外胚層之間﹐由外胚層分化出中胚層﹐此時胚盤已由內﹑外﹑中三胚層組成﹐也就是說已形成胚胎。日後外胚層將形成神經系統﹑皮膚﹑毛髮和指甲等﹔中胚層將形成肌肉﹑骨胳﹑血液﹑結締組織﹑循環系統及泌尿生殖系統等﹔內胚層將形成消化﹑呼吸系統的上皮和有關的腺體等。

妊娠時間線

懷孕26周通常把妊娠分為三期。每期約三個月。雖然這種分期沒有嚴格的規則,但是解釋某些變化時很有用。

懷孕初期

胚胎在此時會急劇改變發展。大約一半的女性會在這時(也只在這時)出現妊娠反應症狀。

妊娠早期多數孕婦出現擇食、食欲不振、輕度噁心嘔吐、頭暈、倦怠等症狀,稱為早孕反應。一般從閉經6周開始,約12周前後自然消失,不需特殊處理。偶有少數孕婦反應嚴重,故對噁心嘔吐頻繁劇烈,不能進食,影響工作生活,甚至威脅生命者,稱妊娠劇吐(俗稱害喜)。

20世紀中期出現過一種減緩妊娠反應的藥品反應停,由於研製期間沒用足夠的臨床實驗就推向市場,結果導致大量畸形嬰兒出生,這些嬰兒上肢極度萎縮,被稱為海豹肢兒。由於妊娠早期母體中的各種化學變化很容易影響到胎兒的生長,因此,一般醫生都建議,在妊娠期間儘量不口服或者注射藥物。

懷孕中期

多數婦女覺得這時比較有活力,而且開始大幅增加體重。這時胎兒開始長成可辨認的形狀,也是第一次可以感覺到胎兒的運動。

在妊娠時期,胎盤會分泌大量黃體素,母體的黃體素會高達100-200 ng/ml,這對維持懷孕很重要。胎盤也會分泌催乳素,增加母體的血糖與血脂濃度,最後導致胎兒的營養攝取增加。催乳素、黃體素共同作用,促使乳腺充分發育,使乳腺小葉末端導管發展成為小腺泡。

懷孕晚期

體重增加的最後階段。胎兒定期活動,這可能不太舒服,並且導致腰酸背痛和膀胱無力等症狀。

各月胎兒與母體變化

第一個月的變化胎兒變化:

懷孕的開始,是從最後一次月經周期的第一天開始算起。整個懷孕的過程約280天,也就是以最後一次月經開始後滿40周,通常37周後可稱為足月。

卵子排出後與精子在輸卵管結合成受精卵,三天後到達子宮,並在子宮內固定下來,稱為著床。

著床後受精卵便開始逐漸發育而成胚胎,進而成為胎兒。

胚囊直徑約1公分,胚囊重量約1公克。

母體變化:

子宮底高度正常大小,羊水量約10 CC。

少部分婦女在受精卵著床時會感覺到白帶中有血絲或有點狀出血,此時基礎體溫在高溫期。

有些婦女會感覺下腹有點悶痛,像月經來潮前的症狀。

月經停止,但少數人第一個月尚有少量的月經樣出血。

月經停止不久,會開始害喜(噁心、嘔吐),飲食嗜好改變。

懷孕初期,體型尚無明顯變化。

第二個月的變化胎兒變化:

心臟、延腦、腦、耳、鼻、眼、腸胃等器官漸漸形成。

脊椎骨雛形隱約可見。

心臟開始博動。

胚 囊直徑 :約2~3公分

胚囊重量:約4-5公克

周圍絨毛組織漸漸發育形成胎盤。

母親變化:

子宮略增大如雞蛋般大小。

子宮底高度約10公分,羊水量約20CC

膀胱因受子宮增大的壓迫,尿較為頻繁。

外觀腹部仍無明顯改變,小腹微凸。

母親體重會略增加400~750公克。

乳房發脹,乳頭、乳暈變黑而敏感。

色素沈澱加深、牙齦浮腫、刷牙時牙齦易出血。

容易流汗、體味加重。

陰道乳白色分泌物會漸漸增加,故宜注意清潔。

出現害喜現象:頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、無力、容易倦怠、嗜睡、口水增多等。

注意事項:

知道懷孕後,宜開始補充適當營養,尤其如葉酸、鐵質及鈣質等。

確定懷孕後可到婦產科醫院,婦產科診所、或衛生所接受第一次產前檢查。包括血液、尿液常規檢查,血壓、體重,血型,Rh因子,B型肝炎,梅毒檢查,及超音波檢可以提前發現不正常的懷孕或多胎妊娠等。

懷孕初期,特別是2~3個月內容易流產。儘量避免激烈運動、乘坐震動厲害的車子或冷水浴,不要攀高、提重物及壓迫腹部的動作。

第三個月的變化

胎兒變化:

可由胎音器聽到胎兒心跳的聲音。

可見完整人體雛形。

胸部、腹部漸漸增大;其他身體器官也漸漸形成。

胎盤開始形成,一邊以絨毛與母體接連,一邊以臍帶與胎兒相連。

羊膜腔的羊水開始積在胎兒周圍,以後的胎兒即如浮在羊水中成長。

這個月已經形成外生殖器之形狀,但仍無法明確區分。

身高約7~9公分,體重約15~30公克。

母親變化:

子宮漸增大如一成年男人拳頭般大小。

子宮底高度約12公分,羊水量約50CC。

外觀腹部凸出。

出現妊娠痒疹,冒出青春痘。

乳頭色澤加深,胸部變化更為顯著。

害喜症狀減輕,食慾逐漸恢復。

因胎盤尚未完成,容易引起流產。

體重增加原來體重約1.5~2.5公斤。

注意事項:

孕婦不需禁止性生活,但孕婦若曾有早產、出血、流產徵兆或數度流產病史時,應在懷孕初期及末期暫停性行為。

此期是形成胎兒手、腳及生殖器的最重要時期,受到X光照射、藥物及感染等容易引起畸形,因此應避免X光照射及勿吃婦產科醫師指示以外的藥品等,並注意不要接近病患,以防感染。

第四個月的變化

胎兒變化:

內臟器官型態幾乎已發育完成。

胎兒已完全成形,由外生殖器,可分辨性別。

聽覺神經漸發育成熟,已能聽到子宮外的聲音。

腦部器官記憶功能此時期已開始發展。

各器官機能發育漸趨成熟。

開始有胎動,但母親尚未感覺。

胎盤始告發育完成,胎兒由胎盤和臍帶連結。

初期腎開始排泄尿。

身高約10~20公分,體重約100~120公克

母親變化:

子宮增大如一正常嬰兒頭部般大小。

外觀腹部凸出。

胃口增大,體重明顯上升。

流產、死產機率降低。

子宮底高度約15公分,羊水量約200CC。

胎兒浮動及輕微胎動。

子宮全部軟化而有彈性。因子宮漸漸變大,而引起腰酸、背痛。

體重增加原來體重約2.5~4.0公斤。

注意事項:

害喜消除後,情緒轉好食慾增加,此期應注意均衡飲食,攝取足夠的營養,如葉酸、鈣質。

患有貧血應選擇含鐵分較高的食物,並接受治療。

第五個月的變化

胎兒變化:

心臟發育成熟,可聽到胎心音。

全身長出胎毛。

長出指甲。

皮下脂肪長出,皮膚變成不透明。

骨骼快速發育,手臂與腿成比例。有胎便出現。

在子宮內活動更頻繁,且可聽到母親心跳聲音。

此期身高約20~30公分,體重約200~350公克。

母親變化:

子宮增大如成年人頭部般大小。

子宮底高度約16-20公分,羊水量約400CC。

腹部明顯凸出。

乳房及乳頭的腫脹愈來愈明顯,有人甚至會痛。

子宮膨大造成下腹部疼痛。

分泌物增多、頻尿、腰痠背痛、便秘、痔瘡、下肢浮腫、靜脈曲張等不適更加明顯。

體重迅速增加,會增加原來體重約3.5~6.0公斤。

第六個月的變化

胎兒變化:

大腦皮質繼續發育,此時期已可記憶母親的心跳聲音。

嗅覺神經已發育,故可感受到並模糊聞到母親的味道。

胎兒浮動於羊水中,容易變動其位置。

皮下脂肪漸漸增加,但皮膚還很薄且多皺,並且為皮脂腺分泌物(胎脂)和胎毛所覆蓋。

胎兒活動強壯有力,雙腳會出現踢子宮壁的動作,使母親感覺強烈胎動。

頭髮漸漸長出,眉毛、睫毛已長成。

腎臟功能也已形成,已有排尿功能。

此期胎兒身高約25~35公分,體重約600~800公克。

母親變化:

子宮體增大,腹部明顯凸出。

子宮高度已超出肚臍之上,有時會因壓迫到膀胱,導致母親發生頻尿現象。

這個月中就有胎動的自覺,亦可觸知。

有少量稀薄乳汁分泌。

子宮底高度約20~24公分,羊水量約500CC。

體重會增加原來體重約4.5~9.0公斤。

注意事項:

這個時候可以說是流產量最少的安定時期,可以適當地運動。

下肢及外陰部可能有紫色浮腫的靜脈瘤,這是因為懷孕的骨盆腔內血流量增加,下肢回流之靜脈血無法通暢所致,應避免長期站立,睡覺時可抬開雙腿。

開始準備生產及產後母親及嬰兒用品,並穿戴合適的胸罩。

第七個月的變化

胎兒變化:

腦部發育完全, 開始有記憶、思考、感情等能力,是進行胎教的好時機。

視覺神經漸發育,但仍看不見任何東西。

眼睛已經可以睜開,手腳可自由伸展擺動。

味覺已發育成熟,能辨覺甜與苦味。

胎兒非常活動,胎位仍會改變,有睡眠與活動交替的現象,對外界聲音有反應。

身高約35~40公分,體重約1000~1200公克

母親變化:

子宮高度已增大至肚臍到橫隔膜之中間點處。

子宮底高度約21~26公分,羊水量:約 600~800CC。

因子宮增大,下肢靜脈被壓迫,下肢、外陰部靜脈曲張會更明顯。

胎動感受更強烈。

體重增加原來體重約6.0~11.0公斤。

第八個月的變化

胎兒變化:

骨骼系統發育完成,但很柔軟,體重迅速增加。

肌肉系統、神經系統功能也漸趨發育完整。

皮膚已無皺紋,指甲長出,皮膚長滿胎毛。

聽覺神經更加發達,且出現回應動作與身體反應。

胎兒的活動力變強,運動強而有力,在外面都可察見,從這個時候起,大多胎兒頭部向下(正常胎位)。

此期胎兒身高成長約38~43公分,體重約1500~1800公克。

母親變化:

胸口及胃部因為子宮壓迫而有心悸、噁心、腹脹等現象。

體重又增加1~2公斤,也就是增加原來體重約7.0~12.0公斤。

子宮底高度25~30公分,羊水量約600~800CC。

乳房及下腹部會發生紅色線條,(筋脈性妊娠紋)這是肌肉彈性纖維斷裂所致,這個叫做妊娠線,生產後孕婦,會逐漸淡化為銀白色的線條。

乳房、下腹及外陰部的顏色變深。

傍晚易有下肢水腫現象。早晨起床手指發麻。

注意事項:

胎兒的位置大致固定。 若胎兒的位置非頭下腳上,可采膝胸臥式進行矯正。

第八、九個月,每個月應接受二次定期產前檢查。

若有少量出血時應注意早產、前置胎盤,胎盤早期剝離等異常現象,須找醫師檢查,並接受適當的處理。

第九個月的變化

胎兒變化:

皮下脂肪增厚,皮膚沒有紋路、呈粉紅色。

胎毛漸消除,指甲已長好,皮膚變的平滑,男女性器完成。

此時的胎兒已預備好要出生。

胎位固定並下降,超過36周胎位還不正的胎兒,要再轉回去的機會就很小了。

此期胎兒身高成長約45~50公分,體重約2500~3000公克。

母親變化:

子宮高度會因胎兒頭部下降至母體骨盆腔預備出生而降至橫隔膜以下。

肚臍凸出。

子宮出現無痛性收縮。

反胃、胸口鬱悶的感覺強烈。

體重再增加1~2公斤,也就是增加原來體重約8.0~13.0公斤。

子宮底高度32~38公分,羊水量1000CC。

因為腹部突出及胎兒增大壓迫,腰部有時會酸。

乳腺有時會有奶汁排出,這叫做初乳,應輕輕用軟布或棉花以清水拭擦保持清潔。

第十個月的變化

胎兒變化:

外觀機能發育完全,體內器官的機能亦已成熟。

此期胎兒身高成長約48~52公分,體重約2800~3200公克。

羊水量開始遞減,愈近足月量愈少。

胎脂布滿全身,特別是腋下及股溝。

頭髮約2~4公分。

胎毛完全消失。

胎盤開始逐漸鈣化,表示已經成熟。

母親變化:

因為胎兒頭部 完全進入母體骨盆腔內,此現象會壓迫母親膀胱及腸道,造成母親再度頻尿或覺得尿不乾淨。

此時期母親會出現不規則子宮收縮之產兆,導致腹部出現強烈緊繃感。

懷孕全程,母親體重共會增加原來體重10 ~14公斤。

子宮底高度約32~35公分,羊水量600~800CC。

子宮下降,對胃的壓迫減輕,胸口、上腹較舒服,呼吸也變得輕鬆些。

注意事項:

此時每周必須接受定期產前檢查一次。

洗澡宜採用淋浴﹝避免盆浴﹞,以保持身體清潔。

過了預產期一星期以上尚未生產,應至醫院檢查是否需要催生。

月經周期較長或不準的人,預產期可能要延後。

如確定是過期妊娠,不管子宮頸的成熟度必須馬上進行催生引產。引產失敗,才進行剖腹生產。

妊娠月經

顧名思義就是在懷孕期間還會來月經。但是這個並非是月經,而是在懷孕的前3個月還會有少量的流血。很多女性因為妊娠月經而導致自己不知道已經懷孕。 “妊娠月經”的特性是流血少,色彩淡、天數短,與以往任何一次月經都差別。這種景象都孕育發生在懷孕3個月以內,普通只呈現1次,也有個另外孕婦呈現2~3次。

“妊娠月經”中醫稱此為“激經”、“垢胎”或“漏胎”。其緣由可以是孕卵著床子宮內膜的一種生理反響,或是極多數後天分雙子宮婦女,未受孕的一個子宮裡的蛻膜大批零落出血惹起,但這種情況很罕見。

應對妊娠反應的三大策略

早孕反應的難過程度不親歷者是不能體會的,所以,早孕女性要想盡招數來緩解這種不適,應對早孕反應的三大策略就是:

心理戰勝

心情要保持輕鬆愉快;自學一些保健知識,以充分認識早孕反應,解除心理上的負擔。丈夫的體貼,親屬,醫務人員的關心能解除孕婦的思想顧慮,增強孕婦戰勝妊娠反應的信心;另外還需要有一個舒適的環境,多可使症狀減輕。

飲食對策

注意食物的形、色、味,多變換食物的大小,使其引起食慾。在能吃的時候,儘可能吃想吃的東西。要減少每次進食的量,少食多餐。多喝水,多吃些富含纖維素和維生素B1的食物可以防止便秘,以免便秘後加重早孕反應的症狀。改善就餐環境可以轉換情緒,激起孕婦的食慾。

適量活動

不能以為噁心嘔吐就整日臥床休息,否則只能加重早孕反應,如活動太少,噁心、食慾不佳、倦怠等症狀則更為嚴重,易生成惡性循環。適當參加一些輕緩的活動,如室外散步、做孕婦保健操等,都可改善心情,強健身體,減輕早孕反應。

妊娠早期飲食安排原則

烹調多樣化

根據孕婦的口味和妊娠反應情況,選取用烹調方法。對喜酸、嗜辣者,烹調中可適當增加調味料,引起孕婦食慾。嘔吐脫水者,要多食水果、蔬菜、補充水分和維生素、無機鹽。冷食較熱食氣味小,可適量食用冷飲和冷食,以防止嘔吐。

易於消化

選用易於消化、在胃記憶體留時間短食物,以減少嘔吐的發生。這些食物如大米、小米粥、烤麵包、饅頭、餅乾等。

少吃多餐

不必抱泥於進餐時間,想吃就吃,細嚼慢咽。少喝汽,多飲水。早晨食用一些食物有助於減輕嘔吐。

不飲酒精飲料

酒精飲料影響母體健康和胎兒發育。茶和咖啡因型飲料也要慎用。

孕早期每膳食的構成

主食(稻米、面) 200-250克

雜糧(玉米、小米、燕麥、豆類) 25-50克

蛋類 50克

牛奶 250克

動物類食品 150-200克

蔬菜(綠色蔬菜占2/3) 200-400克

水果 50-100克

植物油 20克

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