痛經

2019-02-15 06:15:09

第二節痛經

行經前後或經期出現小腹及腰骶疼痛,甚則劇痛難忍者,稱為“痛經”。

【病因病機提要】

本病多由情志過極,飲食居外失宜,感受外邪等因素,使沖任阻滯,胞脈不暢而致;或正氣不足,使沖任、胞宮失於濡養而致。

一、氣滯血瘀情志過極,氣鬱傷肝,肝鬱氣滯,血行不暢,以至血滯胞中,發為痛經。

二、寒濕凝滯過食生冷,或冒雨涉水,或居處寒濕之地,以至寒濕內侵,客於沖任及胞中,經血留滯不暢,發為痛經;戒素體陽虛,陰寒內盛盛以至經血不暢,發為痛經。

三、濕熱蘊結前陰不潔,濕熱內侵,或經期、產後調養失宜,感受濕熱,濕熱之邪蘊結胞中,與經血相互搏結,發為痛經。

四、氣血虛弱素體虛弱,化源不足,或大病久病,氣血虧損,經行之後,血海空虛,胞脈失養,或氣虛血滯,經行不暢,發為痛經。

五、肝腎虧虛稟賦不足,肝腎本虛,或房勞多產,耗損肝腎之精血,以至沖任不足,胞脈失養,經行之乒,胞脈愈虛,濡養不力,發為痛經。

【辯證施治】

本病之痛多發生於行經前數日,或行經的第一天,爾後疼痛逐漸減輕,甚或消失,亦有行經後期或行經之後疼痛者。臨證當根據疼痛發生的時間、性質、部位以及月經的期、量、色、質和全身情況,辯清虛實寒熱,一般經前或經期作痛屬實;經後作痛屬虛;痛劇而拒按多實;緩痛喜按多虛;絞痛、冷痛,得溫則減屬寒;灼痛、惡熱屬熱;刺痛有塊屬瘀;脹痛為氣滯;痛在少腹兩側病多在肝;痛連腰骶病多在腎。治療時應根據氣血不暢,不通則痛和經血衰少,經脈失養的機理,分別施以行滯通絡,補養經血等法。

在臨床治療時,應在行經前三~五天間前服藥,以取得理想效果。同時,治療應持續二至三個周期,以鞏固療效。

一、氣滯血瘀

「主證」經前或經期少腹脹痛,拒按,經量少,行而不暢,色紫黯有塊,塊下痛減,舌紫黯有瘀點,伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」氣滯化瘀,通經止痛。

「治法」理氣化瘀,通經止痛。

「方藥」膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

五靈脂當歸川芎桃仁赤芍烏藥玄胡甘草香附紅花枳殼川楝子牛膝

本方為膈下逐瘀湯去丹皮,加川楝子、牛膝。

方中川楝子、枳殼、烏藥、香附疏肝理氣行滯;當歸補血活血;桃仁、紅花、川芎、玄胡、五靈脂化瘀止痛。諸藥合用,共收行氣化瘀,通經止痛之功。

若見口苦、苔黃、月經粘稠者,此為氣鬱化熱之象,酌加丹皮、梔子。

二、寒濕凝滯

「主證」經前或經期小腹絞痛、冷痛拒按,得熱痛減,月經量少,色黯有塊,或如黑豆汁。苔白膩,脈弦緊。

「病機」寒濕內侵,胞脈不暢。

「治法」散寒除濕,活血止痛。

「方藥」溫經湯(《金匱要略》)加減。

吳茱萸當歸赤芍川芎桂枝生薑甘草半夏蒲黃五靈脂茯苓蒼朮

本方為溫經湯去人參、麥冬、丹皮、阿膠,加蒲黃、五靈脂、茯苓、蒼朮。

方中吳茱萸、桂枝溫經散寒;當歸、川芎、赤芍活血調經;蒲黃、五靈脂化瘀止痛;生薑、半夏溫中燥濕;茯苓、蒼朮利濕化濁;甘草調中和藥。諸藥合用,具有散寒除濕,活血止痛之效。

若兼見一組腎陽虛⒁之症,此為陽虛內寒、胞失溫煦之象,酌加附子、艾葉、杜仲、仙茅、補骨脂等暖宮補腎之品。

三、濕熱蘊結

「主證」經前小腹灼痛拒按,或伴腰骶脹痛,或有低熱起伏,或平素少腹時痛,經來痛劇。經色黯紅,質稠有塊,有熱燙感,帶下黃調臭穢,小便短黃。舌紅苔黃,脈弦數或滑數。

「病機」濕熱蘊結,瘀阻胞脈。

「治法」清熱除濕,祛瘀止痛。

「方藥」銀甲丸(《王渭川婦科治療經驗》)加減。

銀花連翹紅藤蒲公英生鱉甲紫花地丁生蒲黃椿根皮茵陳琥珀桔梗黃連敗醬草

本方為王氏銀甲丸去升麻、大青葉、加黃連、敗醬草。

方中銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、黃連清熱解毒;茵陳、椿根皮清熱除濕;蒲公英、琥珀、鱉甲活血化瘀,軟堅散結;桔梗清熱排膿。諸藥合用,共收清熱除濕,化瘀止痛之功。

若腰骶脹痛較甚者,酌加杜仲、川斷、狗脊。

四、氣血虛弱

「主證」行經後期或經後一~二日小腹隱隱作痛,喜揉按,月經量少,色淡,質薄,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。

「病機」氣血虧虛,胞脈失養。

「治法」益氣補血,調經止痛。

「方藥」聖愈湯(《醫宗金鑒》)加味。

熟地白芍川芎人參當歸黃芪香附玄胡

本方為聖愈湯加香附、玄胡。

方中人參、黃芪益氣健脾;熟地、白芍、川芎、當歸補血調經;香附、玄胡行氣活血止痛。

若見腰骶酸痛,酌加桑寄生、杜仲、菟絲子;若血虛較甚而兼見一組心脾兩虛⑶之症,主易歸脾湯(《濟生方》)治之。

白朮茯神黃芪龍眼肉酸棗仁人參遠志木香炙甘草

方中人參、黃芪、白朮、炙甘草健脾益氣;龍眼肉、當歸補養陰血;茯神、棗仁、遠志贍養心神;木香運脾理氣,使補而不膩。

五、肝腎陰虛

「主證」行經後期,或經後一二日,小腹綿綿作痛,腰骶酸痛,伴見一組肝腎陰虛⑿之症。

「病機」肝腎虛損,胞脈失養。

「治法」滋補肝腎,調經止痛。

「方藥」調肝湯(《傅青主女科》)加味。

山藥阿膠當歸白芍山茱萸巴戟甘草熟地杜仲益母草

本方為調肝湯加熟地、杜仲、益母草。

方中當歸、白芍、熟地、阿膠補血調經;山茱萸、杜仲、巴戟補肝腎、益精氣;益母草活血止痛;山藥、甘草健脾和中。

若顴紅潮熱較甚,此為虛火熾盛之象,酌加青蒿、銀柴胡、地骨皮等;若伴見畏寒肢冷等陽虛之症,酌加仙茅、補骨脂、艾葉等溫腎助陽之品。

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