痛 經

2019-04-06 01:04:23

痛經為婦科常見病。經期或行經前後出現周期性小腹疼痛等症稱為痛經,也叫經行腹痛。臨床有寒、熱、虛、實之分。一般經前痛多實多寒,經後痛多虛多熱。本病最早見於漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證並治》:“帶下經水不利,小腹滿痛,經一月再見者。”

【病因病機】本病病因雖多,但寒瘀多見,與肝、腎,沖、任脈關係密切。七情六淫可使寒凝經脈、沖任瘀阻,氣血運行不暢,胞宮經血運行受阻而痛;或肝腎虛弱,沖、任、胞宮失養,不榮亦痛。

腎為先天之本,內藏真陰真陽。腎正常,能維持機體平衡;當其有偏,致使沖任失調。肝主疏泄藏血。月經來源於血海,月經正常與其疏泄正常有關。肝病則疏泄失調而郁滯;肝血虛少,則血海空虛。沖為血海,任主胞胎,二脈同起胞中,共同調節月經。沖任失調則病痛經。

1.氣滯血瘀肝氣怫鬱,郁則氣滯,血亦瘀阻。血海氣機不利,經行不暢而為痛,《沈氏婦科輯要箋證》日:“經前腹痛無非厥陰氣滯,絡脈不疏。”《傅青主女科·經水未來腹先疼》日:“經欲行而肝不應,則抑拂其氣而疼生。”

2.寒凝阻胞感寒飲冷,內傷於寒,致使風寒客於沖、任、胞中,使經血凝滯不暢。宋·許叔微日:“蓋陰氣乘陽,則胞寒氣冷,血不運行,經所謂天寒地凍,水凝成冰”(《普濟本事方》)。

3.氣血虛弱 腎肝不足,精虧血少,或脾胃素虧,化源不足,氣血俱虛,而使沖任不足,胞脈失養而成痛經。《胎產證治》日:“經血止而復腰腹病者,血海空虛不收也。”《諸病源候論·月水來腹痛候》日:“婦人月水來腹痛者,由勞傷血氣,以致體虛,受風冷之久,

客於胞經,損沖任之脈。”

臨床症見:氣滯血瘀者,經前或經始小腹痛,伴乳脹肋痛為氣滯,伴經色暗而有塊、舌有瘀斑者為血瘀;寒凝者行經前或後小腹冷痛,喜熱量少色暗;氣血虛弱則經後小腹隱痛,經血量少色淡,乏力等。《醫宗金鑒》說:“凡經來腹痛,在經後痛,則為氣血虛弱,經前痛,則為氣血凝滯。”

【辨證用藥】本病病機主要在於氣血瘀滯,沖任失調,治療應著重於通調沖任、氣血,經期止痛為主以治其標,平時則辨證以治其本。據證而異,調氣、活血、祛寒、補虛,各選方藥。

1.氣滯血瘀活血止痛。方用膈下逐瘀湯加減。

方中枳殼、烏藥、香附調肝濕氣;白芍、當歸養血和血;桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂活血化瘀止痛,氣順血調則痛止。

2.寒凝 溫經散寒,活血止痛。方用金匱溫經湯加減或少腹逐瘀湯。

溫經湯方中吳茱萸、桂枝溫經散寒,通肝止痛;川芎、當歸養血活血調經;人參補氣;姜半夏和中;附子、艾葉、小茴香溫經散寒。

少腹逐瘀湯方中小茴香、乾薑、肉桂溫經散寒,通達下焦;延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥利氣散瘀止痛;當歸、川芎活血調經,乃陰中陽藥,血中要藥。全方共收溫經散寒、活血化瘀止痛之效。王清任認為,本方“去疾、種子、安胎,盡善盡美,真良善方也”,養中有疏,疏中兼養,補不帶邪,攻不傷正,以本為主,標本相顧。

3.氣血虛弱 補氣養血止痛。方用芪參四物湯加味。

方中參、芪補氣;四物(芎、歸、芍、地)養血調經;香附、延胡索調氣止痛。

4.肝腎不足補腎養肝止痛。方用傅氏調肝湯。

方中當歸、白芍養血柔肝;山茱萸、巴戟天養腎肝,調沖任;阿膠補血生血;山藥健脾益氣。

【典型醫案】孫某,女,42歲。主訴經期腹痛l年余。

1年前始呈現漸進性經行腹痛。月經l7歲初潮,周期為8~20天,每次帶4~15天。

症見月經每次均提前1周多,且所帶時間長,色黑有塊,近來性格急躁易怒,經期乳脹,舌質淡暗,脈見沉澀。經婦科檢查診斷為子宮內膜異位症。

此乃氣滯之痛經證。治用活血化瘀、理氣止痛法。方用少腹逐瘀湯加減。

處方:小茴香l5克,乾薑l0克,延胡索15克,五靈脂15克,蒲黃l5克,白芍l5克,茜草l5克,益母草30克,烏藥l5克,香附15克,當歸30克。水煎服。

服藥l0劑,少腹已不痛,月經已過20天尚未至,舌質瘀點減少。前方又服5劑,月經始至,痊癒。

【附方】

膈下逐瘀湯(《醫林改錯》) 見“腎泄”。

溫經湯(《金匱要略》)組成:桂枝、吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、生薑、麥冬、半夏、牡丹皮、阿膠、甘草。功用:溫經散寒,祛瘀養血。主治:沖任虛寒,瘀血阻滯。

少腹逐瘀湯(《醫林改錯》) 組成:小茴香、乾薑、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。功用:活血祛寒,溫經止痛。主治:小腹瘀血,積塊疼痛。

調肝湯(《傅青主女科》) 組成:山藥、阿膠、當歸、白芍、山茱萸、巴戟天、甘草。功用:調肝補腎,解郁止痛。主治:經行腹痛。

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