婦科國醫班秀文50年治療月經病的診斷、用藥全在這裡....

2019-02-18 13:23:41

班秀文教授全國30名國醫大師中唯一婦科國醫大師。月經病是班老諸多擅長病種的重要部分。

國醫大師班秀文認為,婦女以血為本,以血為用,血旺則經調。心主血,肝藏血,脾同血,為氣血生化之源,腎藏精、主封藏,肝主疏泄、肺主氣而朝百脈,五臟之中,與月經關係最大的要數腎、肝、脾三髒。

以黃帝內經為理論,班老指出,隨著現代女性的解放,女性從古代只“主內”的狀況中解放出來,既“主內”又“主外”,月經病變,其因雖多,但經者血也,故治月經病不離經血,凡屬瘀積引起的經行錯後,量少,小腹硬痛,均可宗血證之法辨治。班老指出:女子的月經病,凡屬虛證者,多於腎有直接或間接關係。虛則補之,陰虛用甘潤之品壯水滋養,陽虛用甘溫之水以溫養。善補陽者,必於陰中求陽,善補陰者,必於陽中補陰。婦女以血為本,以血為用,活血化瘀是治療血症的大法。班秀文認為病變均與血分的虛、淤息息相關。故活血化瘀是治療婦科疾病的重要法則之一。

月經病的病因,主要有外感、內傷和手術損傷。

月經病的病機,班秀文歸納為虛、郁、淤三個方面。

病因-外感:經者血也,外感六淫,尤其是寒、熱、濕邪,最易與血相搏結,骨六淫病邪中,以次三者最為多見。寒為陰邪,其性收引凝滯,易傷陽氣,影響血液的正常運行,導致月經後期,月經過少、痛經、閉經等月經病。

濕為陰邪,其性重濁粘膩,易困阻氣機而致氣血運行不暢,可導致月經不調、痛經、閉經、經行浮腫。經行泄瀉等月經病。熱為陽邪,其性燔熱灼趨上,陽盛則熱,易傷血絡,迫血妄行,可導致月經先期、月經過多,經行吐衄、崩漏等病變。

病因-內傷:內傷主要指體質、情志、生活等因素而言。這些因素可都直接或間接影響到臟腑、氣血、沖任的正常生理功能,導致月經病的發生。若體質虛弱,腎氣不足,可造成月經後期,月經過少。畢竟等月經病變。情志不舒,肝氣鬱滯,可致月經衍期、痛經、閉經等病變。

病因-手術損傷;

婦科手術如人工流產、節育手術損傷胞宮、胞脈、使淤血內停或陰血虧損,可致經期延長。月經過少或閉經等月經病變。

病機:

虛證

就臟腑而言,主要是腎、肝、脾三髒的虧損。腎藏精而主生殖,腎虛分腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛。腎氣虛指腎的氣化封藏失職、攝納功能減退。腎氣不足或損傷、則精不化血,沖任血海匱乏,可引起月經後期、閉經、月經過少;封藏失職,沖任不固,則致月經先期、月經過多、崩漏。 腎陰虛指所藏的陰精不足,沖任血虛,可致月經後期、月經過少、閉經;腎陰不足,胞脈失養,至致痛經;陰虛內熱,熱擾沖任、迫血妄行,可致經建期出血,崩漏。

腎陽虛,指全身機能地下、溫煦、氣化及興奮施泄功能減退。命門火衰,沖任失於溫煦,上不能暖土,則水濕下注,發為經行泄瀉、經行浮腫;下不能暖宮,胞宮虛寒,可致痛經;血失溫運而遲滯成瘀,可導致痛經;腎陽虛,氣化失司,水液代謝失常,濕聚成痰,痰濁阻滯沖任胞宮,可至月經後期。閉經;腎陽虛,興奮施泄功能減退,可致閉經月經等月經病變。陰損及陽、陽損及陰,久病可致腎陰陽兩虛,上述病症可夾雜出現。肝藏血。主疏泄。若肝血不足,則血海不盈,出現月經後期,月經過少、閉經等。若血虛肝旺,可致經行頭痛;若陰虛陽亢,可致經行頭暈、絕經前後諸證。

脾主運化,是氣血之源,又能統攝血液。若脾失健運,則氣血化源不足,而見月經後期,月經過少、閉經等;若水濕內停,濕滲大腸,則出現經行泄瀉;若濕聚成痰,痰濕阻滯沖任,胞脈、胞絡不通,或濕聚胞中,則致閉經;若氣虛統攝無權,可見月經先期、月經過多、經期延長、崩潰等病變。

病機-郁

指氣鬱、主要是肝氣鬱結,血為氣滯,瘀阻沖任,可發生痛經、經行乳房脹痛、閉經等;若疏泄失司,沖任失調,血海蓄溢失,可見月經先後不定期;若肝鬱化熱化火,熱擾沖任,迫血妄行,可至月經過多,月經先期等。

病機-瘀的成因有氣滯、寒凝、熱灼、濕阻、跌扑損傷等。瘀阻胞脈、沖任,則血行不暢;若瘀血阻滯,新血不能歸經,可出現痛經、閉經、崩漏等病症。

月經病的診斷

月經病的診斷,要通過四診收集病情,找出局部病變和全身症狀,

加以綜合分析,分清寒熱虛實,明確在髒在腑,才能做出正確診斷。重

點在於從月經的期、色、量、質的變化來辯別寒熱虛實.病邪在髒在a高。

月經期:月經凡提前或推後一周以上,並伴有不適感覺者,便是月經的病變。經行提前,量多, 色紅,伴舌紅,害黃,脈數者屬熱;月經提前,量多, 色淡,質稀,伴舌質淡嫩,脈處者,則是氣虛不血血之故。經行錯後,量少, 色淡,伴四肢不溫,舌質:更,脈虛細者,屬虛寒;經行錯後,量或多或少,經行時少、小成,疼病,按之不減,經色紫暗而挾血塊者,是瘀血阻滯胞脈,經行不暢之患。

經色:正常的月經顏色,全過程依次為淡紅、深紅、淡紅。一般來說, 色紫者多為熱, 色如米清者多為寒,紫黑成塊而鮮明者多為熱。但還要結合全身脈證來定.

月經量:月經過多而色淡質稀者,為氣虛不報血;量多而紫黑鮮明者,為熱邪迫血安行;月經過少而色淡者,為氣血兩虛;血紫而技血塊者,為瘀熱之變。但仍雷結合全身的情況來判斷,若體形肥月半,平時帶下量多,雖然經行錯後而量少,此為陽氣不升,痰濕疑滯經脈,以致血行不暢之故;反之,形瘦體弱,心頻少寐,雖經行超前而量多,此多屬陰虛不濟陽,虛火內動,血室不寧所致.

月經質:正常者不調不稀,無疑結,無血塊,無特殊氣味,經質黏調,如脂如膏而有臭穢者,為血熱;經質清希無臭味者,為氣血不足.

總之,對於月經病的診斷,不僅要看局部,也要注意整體.除了對月經的期、色、量、質變化要細緻了解,還要考慮病人的全身脈證,尤其是體質的強弱、 肥瘦與黑自.體質強者多為陽證實證;體質弱者多為陰證寒證.肥白之體,證多寒化濕化,瘦之人,證多熱化火化.

月經病的治療

關於月經病的治療,班秀文教授概括為治血、治氣、化瘀、調補臟腑和經帶並治五大法則.

:

血演是月經的主要成份,月經的病變,必然要治血.治血之法,班秀文教授主張根據其束熱虛實的不同病機,寒者熱之,熱者寒之,虛者補之,實者瀉之,“有針對性地採用或清熱、或溫化.或消來、或補益的不同方法·''.”血熱熾盛者,當用清熱涼血之法,可用苓連四物湯之類。由於當歸、川考辛溫走竄, 易動火破血,故班秀文教授主張在月經量多時改用雞血藤和丹參,蓋因雞血藤苦而微甘溫,丹參苦而微寒,用之既能涼血止血,又能防止離經之血留瘀。肝鬱化熱者宜疏肝清熱,用丹梔逍遙散加減。苦東藥如黃苓、黃連、 梔子之類,雖能涼血止血,但過用易留瘀為患, 故班秀文教授常用甘平或甘涼之品易之, 如白茅根、藕節、荷葉等以涼血化瘀兼顧。陰虛血熱者要滋陰清熱,用兩地湯或骨皮飲加早達草、女貞子,陽虛宮寒者宜大補氣血、溫腎暖宮,方用人參養榮湯加減,班秀文教授認為人參養榮場是五臟·養補益方,加制附子、巴戰天、龍眼肉之後,其溫養通行效果益佳,故常用之.氣滯血瘀者宜行氣活血,用道遙散、越鞠丸之類,偏於氣滯者, 酌加素馨花.佛手花.甘松之類芳香行氣之品; 偏於血瘀者,加蘇木、澤蘭.益母草、延胡索之類活血化瘀藥;虛瘀央雜者用溫經湯治之; 瘀血阻滯者用挑紅四物場加牛膝、 枳實以補血化療、活血通經;寒熱虛實之證不明顯者, 班秀文教授在益母勝金丹的基礎上,自創養血調經湯以補肝腎 、 益陰血、調月經,

治氣:

氣為血帥,氣之為病,可導致多種月經病變.常見氣病有氣虛、氣鬱、氣逆等,其治法有益氣、疏氣、降氣等,氣虛不攝血之月經先期、月經過多等,用補氣極血法,用異功散或補中益氣湯治之;若量多如崩,則取獨參湯益氣固脫,疏氣之方,班秀文教授常用道追散,若肝陰不足, 肝火偏亢.,經行時沖氣挾肝氣上逆, 灼傷血絡,則用自擬之送陰降逆湯治之. 治療月經病要調理氣血.血藥多甘膩, 易阻通氣機.氣藥多辛溫香燥, 易耗傷陰血,故用補血藥時要補中有行,補而不膩,並適當配伍益氣藥以補氣生血; 用行氣藥時要選輕清之品, 且用活血藥時不能大過,以免傷氣。

:月經病之異常出血乃離經之血,即是瘀血。異常出血必須止血,若止血藥用之不當,極易留瘀。若瘀血阻塞胞脈,新血不能歸經, 則會再次出血,故必須止化結合,用藥上班秀文教投多選擇三七、蘇木之類既能止血又能化瘀之品;若出血較多,而瘀血之症尚輕,則選用茜草根、海螵蛸、瓦楞子、大小薊等止中有化之品;若瘀血較甚,而出血量已少,則選用益母草、澤蘭等化中有止之藥。總之,瘀血既成,宜用活血化瘀之法,此法運用得當,可祛瘀生新,若種攻太過,則正表而瘀血不化,故達方用藥時須謹慎,宜用補血活血之品如三七、雞血藤、益母草.化瘀時酌加血申之氣藥如延胡素、香附;攻瘀時要用不傷正之品如蟲藥中的水蛭、 ,虻蟲、穿山甲以及植物類藥中的澤蘭、蘇木之類。

調補臟腑:

血的生成及運行與五臟六腑有著密切的聯繫,月經主要與''腎、肝、脾臟日關,故調補臟腑要注重腎、肝.脾三髒。班秀文教授認為,補腎之法以送補腎氣、因''腎培元為主要法則。補腎之時,要辨清陰虛還是陽虛,更時刻不忘陰陽的互根互用,於陰中求陽,陽中求陰。 腎陰虛者,常用歸芍地黃場加二至丸、益母革治之; 腎陽不足者,用附子湯加巴裁天、益智仁、牛膝、益母草等,或用«金匱要略»之溫經加艾葉、茴香等; 腎氣未充,則用五子衍宗丸加山藥、益母草、旱達草之類,治肝之法,班秀文教授尤重疏肝桑肝.氣滯老以疏肝為主,常用逍遙散或業胡疏肝散加素馨花、佛手花、合歡花等;肝腎陰虛者,用一貫煎或歸芍地黃湯,並酌加素馨花、佛手花、合歡花之類以防其滋膩,養陰則常用首烏、熟地、黃精、麥冬、北沙參之類甘潤之品.治脾之法,主要是使脾和胃.脾胃氣虛者用異功散加當歸、白芍、炙甘草,脾氣虛血失統攝者用補中益氣湯加阿膠、仙鶴草等;脾虛聚溫生痰者,用二陳湯或茯桂術甘湯,酌加豁痰除濕藥如菖蒲、白芥子及運脾行氣藥如藿香砂仁之類. 心主血脈, 與月經也有密切關係,對子心陽之氣不能下達胞脈所致的月經病,班秀文教授常用通竅活血湯加味治之.肺主氣而朝百脈,氣為血帥,故肺也與月經有關.對肺氣虛弱者,班秀文教授常以聖愈湯加減治之。

月經病的分型論治

班秀文教授根據月經病的東熱虛實. 患者的體質及病人的具體情況

和臨床見症,將月經病分為血熱證.血寒證、血虛證、 氣虛證、氣滯證、血瘀證、痰濕證、脾虛證及腎虛證九個證型.

血熱證

臨床表現:主要證候是經行提前,量多,色深紅或紫黑,質調,伴口渴心煩,舌紅普黃,脈滑數有力等

治則:清熱涼血為主

方藥:清化飲(赤芍、表冬、丹皮、獲本、黃苓、生地、石科)

方解及加減運用:生地、丹皮、黃苓、赤芍清熱京血,麥冬、石斛養胃生津,茯苓健脾凝心神。全方清中有調,是清熱涼血之良方。若經前少、小腹及乳房脹痛,為肝鬱化火,可酌加川楝子、合歡花、柴胡、山梔子之類以解都清熱;若經量多而技血塊者,加益母草、藕節、旱蓮草之類以化瘀止血;若月經提前,量少,色紅,伴顴紅潮熱,舌紅少苔,脈細數者,為陰虛血熱,用兩地場養陰清熱。方中增液湯、白芍、阿膠能滋陰養血,地骨皮可清虛浮之熱邪。全方以送養益陰,達到“壯水之主,以制陽光”的日的。還可的加旱蓮草、女貞子、茺蔚子之類,以加強補腎自陰的效果。

血寒證

臨床表現:主要證候為經行推後,量少, 色暗,伴小腹疼病,得熱則減,長寒肢冷,面色蒼白,大便港薄,小便清長,舌淡苔薄白,脈沉細等

治則:溫經散寒

藥: «金匱要略»溫經場(吳茱萸、當歸、川穹、白芍、黨參、阿膠、桂技、丹皮、制半夏、表冬、生薑、炙甘草)

方解及加減運用:該方溫經散寒、益氣養血,凡血虛寒凝之證,均可用此方加減治之.若少小腹疼痛劇烈,可酌加小茴香、香附、文葉之類以溫經止痛;若有血塊,可的加莪術、澤蘭、益母草以活血化瘀.。

血虛證

臨床表現:主要症使為月經推後,量少,色淡,甚或經枯不行,伴面色美黃,頭暈心悸,舌淡苔少,脈虛細等.

治則:補血益氣

方藥:人參養榮湯(黨參、黃芪、 茯苓.白朮、當歸、熟地、白芍、陳皮、肉桂、遠志、五味子、甘草、大棗、生薑)

方解及加減運用:本方偏補後天脾胃,可酌加菟絲子、覆盆子、鹿角膠等,以溫養先天之根,促進血液生成之源;若血枯經閉者,可用一貫煎(生地、枸杞子、沙參、歸身.麥冬、川楝子)。此為補而通之的方法,可酌加參、芪、牛膝、枳實。

氣虛證

臨來表現:主要症候為月經提前,量多,色淡,質希,伴肢體睏倦, 面色晄白,心,心季多汗,舌淡苔薄白,脈虛弱無力等.

治則:補氣攝血為主,佐以升提之法.

方藥:補中益氣場(黨參、黃芪、白朮、當歸、升麻、陳皮、柴胡、甘草)

方解及加減運用:黃芪、白朮、甘草健脾益氣, 當歸補血調經,陳皮理氣,升麻、柴胡升提,若出血過多,伴有頭暈目眩者,可加首烏. 枸杞子以滋陰養血,劑芥炭、棕櫚炭以固澀止血,若經後小腹綿綿而痛, 此為氣血不足,筋脈失養之徵,可用聖愈湯加小茴香、香附等治之.

氣滯證塊,經前或經中少、小腹脹甚於痛,按之不減,伴胸脘痞悶,乳脅脹痛,觸之加劇,舌質紫暗或有瘀點,脈沉弦或澀等,,

治則:行氣活血為主,佐以化瘀

方藥: 紫蘇飲(紫蘇.當歸、白芍、黨參、陳皮、大腹皮、甘草)

合失笑散(蒲黃、五靈脂)加莪術、甘松

方解及加減運用:紫蘇、大腹皮理氣,當歸養血,白芍斂陰和血,川穹行血且善調血中之氣,黨參健脾,陳皮利氣和中,甘草緩中益胃,合失笑散可活血化瘀。氣滯多血瘀,故常配合延胡索、桃仁、紅花之類。氣機郁滯多責之於肝,故亦可用柴胡疏肝散或逍遙散加減治之。

血瘀證

臨床表現:主要證候為經前及經中少、小腹疼痛,按之不減,經行前後不定,有時量少淋場不斷,有時突然下血量多, 色紫黯有塊,塊出痛減,舌質紫黯略或邊尖有瘀點,脈沉澀或沉緊等.

治則:行氣化瘀為主,佐以止痛攝血.

方藥:桃紅四物湯(桃仁、紅花、熟地、當歸、川穹、白芍)合失校散(蒲黃、五靈脂)

方解及加減運用:桃仁、紅花活血化瘀,川穹活血行氣,熟地甘溫味厚,擅滋陰養血, 當歸補血養肝,白芍養血柔肝,諸藥合用,可行氣化瘀止血.若經病劇烈,可加金鈴子散、木香、香附以理氣行滯;若出血淋漓不斷或量多,可酌加三七、 茜根、益母草、藕節、阿膠等既能化瘀 又能止血之品.

痰濕證

臨床床表現;主要證候為月經推後,量少,色淡,甚或經閉不行,伴帶下量多, 色白質稀,形體肥胖,胸悶泛惡,肢倦神疲, 苔白膩,脈滑或細緩等.

治則:健脾燥濕,行氣化痰

藥:蒼附導痰丸(茯苓、制半夏、陳度、甘草、香附、蒼朮、膽南星、 枳實、生美、神曲)

方解及加減運用:方中茯苓、制半夏、陳皮、甘草化痰燥濕、和胃健脾,蒼朮燥濕健脾, 枳實、香附理氣行滯,膽南星燥濕化痰,神曲、生美健牌和胃、溫中化痰,全方燥濕健脾化痰。若帶下色黃質稠氣臭穢者,宜加黃柏、連翹、苦參.薏仁之類清熱祛濕殺蟲,若經閉不行,可酌加當歸.川穹、牛膝、 枳實等活血通經。

脾虛證

臨床表現:主要證候是月經或提前或推後,或暴崩下血,或淋漓不盡, 色淡質赫,伴氣短乏力,四肢不溫,納差便溏,面色蒼白或虛浮, 舌質淡嫩,脈細弱或虛遲等.

治則:健脾益氣,養血止漏

方藥:理中湯(黨參、白朮,乾薑、炙甘草)加北芪、益母草、當歸

方解及加成運用:乾薑大辛大熱,入脾、胃經,溫中祛寒,黨參使脾益氣,補後天之本,白朮燥濕健脾,炙甘草使脾益氣並調和諸藥,全方可社寒復陽、補中氣、健脾胃.若暴崩下血則去當歸,加海螵蛸、荊芥炭、阿膠.若帶下量多色白質稀,則用附子湯合縮泉丸治之,

腎虛證

臨床表現:主要證候為月經或提前或推後,量少,色淡,甚或經閉不行,或淋漓不斷,伴腰膝S酸軟,頭暈耳鳴,精神不振,便溏溺長,面色晦黯,舌質淡,苔薄白,脈細弱等.

治則:補養腎氣,養血調經

方藥: 固陰煎(菟絲子、熟地、山藥、山更肉、黨參、遠志、五味子、炙甘草)加鹿角霜. 覆盆子、茺蔚子、當歸身

方解及加減運用:菟絲子補腎益精氣,山萸肉.熟地滋腎益精,山藥.黨參、炙甘草健脾益氣,遠志、五味子交通心腎,全方補腎益氣、養血調經.若經閉不行者加牛膝. 枳實引血下行。出血量多或淋漓不盡者,當辯其陰處陽虛。陽虛者加北芪、川斷、姜炭、桑螵蛸、艾葉等以溫腎止血,陰虛者加玄參、阿膠、女貞子、旱蓮草等以滋陰清熱止血。

他還認為,腰為腎之府,背俞為臟腑氣血轉注之處,不僅太陽表邪可見於項背,同樣,內臟的病變也可以從項背反映出來。如屢次滑胎之婦,多有腰脊脹墜如折之感,施治當用溫養沖任,固腎安胎之法。又太陽為寒水主氣,其見證以寒、水、濕為多。婦女的帶下病,其原因雖多,但均以水、濕為主,治之多用溫腎利水或扶陽化濕之法;婚後多年不孕,如屬陽虛宮寒,每每可用溫腎暖宮之法而收功。

對一些按臟腑辨證治之無效的婦科病證,改從太陽經病去辨治,往往可收“柳暗花明”之效。

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