月經後期3

2019-02-22 08:38:36

月經後期
月經周期每月推後七天以上,甚至四、五十天一潮,連續兩個周期以上者稱為“月經後期”.又稱“月經延後”或“月經縮後”、“錯後”、“落後”、“經行後期”、“經水過期”、“經遲”等.若偶見延後一次,雖推遲日期較多,但此後仍如期來潮,或每月延後僅三、五天,均不作後期論。在青春期初潮後一至二年內或進入更年期者,月經時有延後,且無其它證候者,亦不作病論。
本病相當於西醫學的月經稀發.月經後期如伴經量過少,常可發展為閉經。
本病與月經先期,同屬於月經不調而以周期改變為主的疾病.早在漢代《金匱要略》婦人雜病溫經湯條下有亦主“至期不來”。唐。《備急千金要方》中即有:“月經不調……或兩月三月一來”的記載。說明當時醫家對月經後期已經有所重視。對於本病病因的認識,元.朱丹溪認為“過期而來,乃是血虛.”而過期紫黑有塊則主血熱,過期色淡為痰多,指出了同屑過期但經色經質的不同則虛實迥異.明。《萬氏女科》除認為氣血不足可致後期外,還可因“痰涎壅滯,血海之波不流,故有過期而經始行或數月而經一行”者。明。吳昆《醫方考》則總結“後期者為寒,為郁,為氣,為痰”為月經後期實證之因.明.《萬病回春》則明確指出本病可由氣鬱血滯而成。如其云:“經水過期而來,紫黑成塊者,氣鬱血滯也b”明.《景岳全書。婦人規》則認為血寒致後期,“凡血寒者經必後期而至”,認為血之所以寒,乃因陽氣不足,寒從中生,而生化失期
所致。並指出陽氣不足,寒從中生的血寒經遲證和陰寒由外而人的寒滯證是不同的,當詳細辨別。同時又指出血熱亦可導致後期,如“其有陰火內灼,血本熱而赤每過期者,此水虧血少燥澀而然。”這就提示我們對後期也要分別情況詳加辨識.清.《醫宗金鑒》亦認為月經後期可因血氣凝滯而致,其證見小腹脹痛,如過期不脹痛者乃無血可行,是血虛,提出了以小腹痛與不痛作為辨別月經後期虛實的要點。對月經後期的治療,《景岳全書.婦人規》指出血寒經遲者宜溫養氣血,血逆而留滯者可用疏利,血熱而燥瘀者可用清補,具有一定的臨床意義,而對氣鬱為患者多數醫家指出須採用開郁行氣之法.
綜上所述,歷代醫家認為,月經後期屬虛者可由血虛或陽氣不足,寒從中生,生化失期所致,屬實者則由於血寒、氣滯、痰阻等引起,治則採用或溫養或清補或疏利或化痰開郁行氣等。
(主要病機)
本病的發病機制可因機體營血不足,血海空虛不能按時滿溢而致;或腎精不足,無精化血,沖任不盈,血海到時不滿,或先天腎氣不足,血海不能按時施泄而致,此二種屬於虛。亦有因氣血運行不暢,經脈澀滯,沖任受阻而致者,此屬於實.虛證中有血虛、腎虛之分,臨床上常常腎虛與血少並見。實證中有寒凝、氣滯,痰阻之異。西醫學認為,本病主要是因為排卵功能障礙,與雌孕激素失調有關。

(診斷與鑑別診斷]
1。診斷要點
(1)病史;先天不足,初潮來遲,或有感寒飲冷、情志不遂史.
(2)臨床表現:月經周期延後7天以上,甚至2—3個月一行,但經期基本正常者,並連續出現2次以上.
(3)婦科檢查:子宮大小正常或略小。
(4)實驗室檢查:卵巢功能測定有助於診斷。可通過BBT測量、陰道細胞塗片及宮頸粘液結晶等檢查,及內分泌激素測定,以了解卵巢功能。
(5)超聲檢查:了解子宮、卵巢的發育和病變.先天不足者,多有發育不良的體徵。
2.鑑別診斷
(1)與月經先後無定期的鑑別:兩者月經周期都不正常,月經先後無定期者,月經時而提前,時而錯後1"--2周。本病的月經周期沒有提前,只有延後,甚至延後2—3個月一行。
(2)與早孕的鑑別:育齡期婦女,月經過期不來,應有妊娠可能.早孕者,有早孕反應,婦科檢查子宮體增大、變軟,宮頸著色;妊娠試驗陽性反應,B超盆腔掃描可見子宮腔內有孕囊。月經後期者則無以上表現,且停經前多有月經失調病史。
(3)與“並月”、“居經”的鑑別:“並月”是月經二個月一行而有規律性,“居經”是月經三月一行而有規律性,且無其他證候,而本病周期延後,無規律性且伴隨其他證候。
(因、證、辨、治]
病機有虛、實、寒、濕、痰、瘀之分。虛者經血量少色淡質稀,兼形體虛弱,可腹痛綿綿,脈遲緩無力。實者經量較多,有塊,色黯,可少腹痛劇,胸脅脹滿,脈弦大有力。寒者量少色淡黯,小腹冷痛,喜溫喜按,四肢不溫。痰濕者,經行前後帶下量多質粘膩,形體肥胖,或經前肢體脹滿二浮腫。瘀者量或多或少,色黯有塊,伴腰痛,瘀塊下則痛減.
本病辨證,重在對月經的期、量、色、質的辨別。以月經錯後一周以上,經期基本正常為辨證要點。此外,分析經後期的帶下變化也有助於辨證。如經後期帶下甚少或全無者,則屬陰精不足,如帶下呈粘稠狀,但基礎體溫不上升者,與肝鬱、痰濕等因素有關,如帶下色黃質粘稠或如膿樣者,一般表示有濕熱、痰濁為患。
治療須辨明虛實,虛證治以溫經養血或補腎活血,實證治以活血、化痰、行滯。
1.腎虛血少證
病因病機 可因先天不足,腎氣未盛,沖任未充,初潮之後月經周期即延後,亦可因多產房勞傷耗腎精,無精化血,或久病失血,或脾虛化源不足,血海不能按時盈溢而致後期,如《景岳全書。婦人規》云:“婦人因情慾房室以致經脈不調者,其病皆在腎經。”少數病人亦可因腎陰不足,陰火內灼,水虧血少燥澀而致後期.
主要證候 經期錯後,量少色淡,經質清稀,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,帶下清稀,心悸失眠,面色晦黯或萎黃,或面部黯斑,舌淡黯,苔薄白,脈沉細無力。
辨證依據 有久病傷腎、房勞多產史或體質虛弱,有慢性消耗病史;經期錯後,量少,色淡黯,質清稀,面色晦黯或萎黃;舌淡黯,苔薄白,脈沉細無力。
治法 補腎益氣,養血調經。
方藥 歸腎丸(見“月經先期節”)合四物湯(《和劑局方》):熟地、當歸、川芎、白芍.若月經量少者,酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養精血以行經;帶下量多者,酌加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶;若月經錯後過久者,酌加肉桂、牛膝以溫經活血,引血下行;若經行小腹隱隱作痛者,重用白芍,酌加阿膠、香附。
2.血寒證
(1)虛寒證
病因病機 稟賦素弱,素體脾腎陽虛,陽虛生寒,氣血生化不足,沖任血虛,血海不能按時而滿,而致月經後期。如《婦科玉尺》所云:“經水後期而行者,血虛有寒也。”
主要證候 經期錯後,量少,色淡質稀,小腹隱痛,喜熱喜按,腰酸無力,小便清長,面色咣白,舌淡,苔白,脈沉遲無力。
辨證依據 有脾腎虛寒病史.月經錯後,量少色淡質稀,小腹隱痛,喜溫喜按。舌淡,苔白,脈沉遲無力。
治法 溫經扶陽,養血調經.
方藥 大營煎(《景岳全書》):當歸、熟地枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂.
若經行小腹痛者,酌加巴戟天、小茴香、香附,虛甚者,加人參;大便溏泄,日行二三次者,去當歸、牛膝,加入炒白朮、神曲、炮姜.
(2)實寒證
病因病機 經期調攝失宜,冒雨涉水,或感受寒邪,或經行之際過食生冷食物、寒涼藥物,血為寒凝,阻滯沖任,經血運行不暢發為月經後期。《女科證治約旨》云:“經不調如同不慎口腹,恣食生冷,寒凝經脈致成經遲腹痛之候”,此屬陰寒由外而人之寒滯證.
主要證候 經期錯後,經量偏少,經色紫黯,夾有血塊,小腹冷痛拒按,得熱痛減,畏寒肢冷,舌黯,苔白,脈沉緊或沉遲。
辨證依據 有感寒史。經期錯後,量少,經色紫暗有塊,小腹冷痛拒按,得熱痛減.舌黯,苔白,脈沉緊或沉遲。
治法 溫經散寒,活血調經。
方藥 溫經湯(《婦人大全良方》):人參、當歸、川芎、白芍、肉桂、莪術、丹皮、甘草、牛膝.
若經行腹痛者,加小茴香、香附、延胡索以散寒行滯止痛;月經過少者,酌加丹參、益母草、雞血藤養血活血調經。
3.氣滯血瘀證
病因病機 精神抑鬱,情志不暢,氣鬱血滯,經血運行失暢,沖任受阻,月經因而延後。
主要證候 經期延後,經量偏少,經色黯紅,或有血塊,小腹脹痛,精神抑鬱,胸悶不舒,舌苔正常,脈弦。
辨證依據 有情志不調史;經期錯後,量少,經色黯紅或有血塊,伴小腹脹痛;舌苔正常,脈弦.
治法 理氣行滯,活血調經。
方藥 膈下逐瘀湯 (《醫林改錯》)
當歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼延胡索 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草
若小腹脹痛甚者,酌加莪術、延胡索;月經過少者,酌加雞血藤、丹參;大便溏泄者,去當歸,加炒白朮、焦楂曲、廣陳皮;若痛甚而見噁心嘔吐者,佐以和胃降逆,上方加吳茱萸、黃連、生薑,
乳房脹痛明顯者,也可選用逍遙散(《和劑局方》):柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、煨姜、薄荷。
4.痰濕證
病因病機 素體脾虛,運化失職,聚濕生痰,下注沖任,經隧不利以致月經延後。或宿有痰飲,或肥胖婦女痰據血海之地,阻礙經血下行故而後期.如《坤元是保》曰:“有婦人肥胖,經或二、三月一行者,痰氣盛而軀脂閉塞經脈也。”
主要證候 經期錯後,量少色淡,質粘或赤白夾雜,頭暈體胖,心悸氣短,脘悶噁心,帶下量多,舌淡胖,有齒痕,苔白膩,脈滑。
辨證依據 素體肥胖或脾虛病史;月經錯後,經血混雜粘液,帶下量多,形體肥胖,脘悶噁心;舌淡胖,有齒痕,苔白膩,脈滑。
治法 燥濕化痰,活血調經.
方藥 芎歸二陳湯(《丹溪心法》):陳皮、半夏、茯苓、甘草、生薑、川芎、當歸。
若脾虛食少,神倦乏力者,酌加人參、白朮,脘悶嘔惡者,酌加砂仁、枳殼,白帶量多者,酌加蒼朮、車前子.
也可選用蒼附導痰丸(《葉天士女科》);
蒼朮、香附、枳殼、陳皮、茯苓、南星、甘草、薑汁、神曲。

(多種療法)
1.效驗方
(1)加減溫經湯:當歸、麥冬、黨參、白芍、川芎、姜半夏、丹皮、阿膠、桂枝、吳茱萸、炙甘草、生薑、紅糖.
功用:溫經散寒,理氣活血,養血調經。
適應證:血寒、血虛、血瘀氣滯等所致月經後期。
用法;月經後2周左右連服3---4劑。
(2)補腎益沖湯(《中醫婦科驗方選》王華秀方):肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、當歸、吳茱萸、胎盤粉。
功用:補腎調經。
適應證:月經後期、量少、閉經、不孕等。
用法:經間期開始服.
(3)王大增驗方(《全國中醫婦科驗方集錦》):當歸、黃芪、仙靈脾、菟絲子、生薑、大棗。
功用:補腎益氣,活血調經。
適應證:月經後期、月經量少、黃體功能
欠佳,閉經,不孕。
用法:排卵期服。
2。申成藥
(1)芎歸平胃丸(江蘇省中醫院驗方成藥)
功用:燥濕化痰,活血調經。
適應證:痰濕型月經後期量少。
(2)艾附暖宮丸(《婦科玉尺》)
功用:溫經散寒,調經。
適應證:虛寒型月經後期。
(3)十全大補丸(《太平惠民和劑局方》)
功用:氣血雙補.
適應證;用於氣血兩虛型月經後期
(4)烏雞白風丸
功用:補益氣血,調補沖任。
適應證:用於氣血不足,沖任虛損型月經後期.
3.食療方
(1)參歸烏雞湯:當歸身30g,人參lOg,枸杞子30g,烏骨雞500g,橘皮lOg。洗淨烏骨雞,去內臟,藥洗淨切片,乾淨紗布包裹,納藥至雞腹中,武火蒸2—3小時,食雞飲湯。具有補養氣血的功效。用於氣血兩虛型.
(2)當歸生薑燉羊肉:羊肉250g,當歸30g,生薑15g。加水少許,隔水蒸爛,加黃酒少量去其腥氣,加適量食鹽食用,每日1次。具有溫經散寒養血的功效。用於血寒型。
(3)杞子南棗煲雞蛋:枸杞子30g,南棗10枚,雞蛋2個.將枸杞、南棗加水適量,文火燉l小時後,將雞蛋敲開放人,再煮片刻成水蛋,吃蛋喝湯,每日1次。具有補益肝腎的功效。用於肝腎不足型。
(4)桂皮山楂煎:肉桂6g,山楂肉lOg,紅糖20g。水煎服,每日1劑。具有溫經化瘀的功效.用於血寒兼血瘀型。
(5)鴿子肉粥:鴿子肉lOOg,粳米lOOg,豬肉末50g,蔥、姜、料酒、鹽各少許。鴿子洗淨後與豬肉末共煮至熟,粳米加水適量,煮沸後,人鴿子、豬肉共煮成粥,加入調味品調勻即可食用.具有滋肝腎的功效。用於肝腎不足型。
(預防及護理]
1.加強營養,注意飲食調理,少食辛辣之品。
2。經期、產後注意局部衛生,避免冒雨涉水、著涼感寒.
3.對本病應積極治療,以免發展為閉經,給治療造成困難。
(療效判斷標準] (據陳佑邦.中華人民共和國中醫藥行業標準一一中醫病證診斷療效標準.第工版.南京:南京大學出版社,1994:59)
1。治 愈 月經周期恢復正常,維持3個月以上。
2.好 轉 月經周期恢復正常,但不能維持3個月以上。
3.未 愈 月經周期未見好轉。
(現代研究報導]

1。臨床研究 對月經後期的辨證一般都歸之於血虛、血寒。但鄭長松老中醫認為辨證不可拘泥,從臨床實際看,實證與熱證也不少見,陰虛有熱者尤多,陰虛有熱之月經後期占就診的十之三四。戴氏認為月經後期有虛、實之分,分虛寒、實寒、血燥、氣血瘀滯和情志失調五種證型。
月經後期的治療鄭氏主張:治療不忘脾腎,無論有無脾虛或腎虛之症,主張酌加補腎健脾之品,可提高療效;通補貫穿始終,虛者以補為主,佐以通脈;滯者以通為主,輔以養血,通劑多選用益母草、牛膝、桃紅四物湯等,補藥常用當歸、白芍、首烏、熟地等,用藥貴在擇時,認為經前期開始用藥最好,以促進月經周期恢復。
中藥周期療法同樣也適用於月經後期。
2.實驗研究 月經後期屬於月經不調範疇,單獨實驗研究報導較少,見於補腎及補腎調周的實驗研究,參見概述。

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