夜間心梗更要命床頭放阿司匹林、硝酸甘油和一杯水

2019-03-20 03:47:59

專家小傳
李學奇,主任醫師,教授,哈爾濱醫科大學附屬第四醫院副院長、心內科主任,中國醫師協會心血管分會委員

由於近期公司參與投標,40歲的公司主管張先生,連續已幹了兩天兩夜。兩周前,凌晨2點上廁所時,他突感極度不適。家人趕到後發現他捂著心口,大口喘氣,額頭、背後都是汗。家人趕緊撥打120將張先生送到醫院。

經檢查,張先生被診斷為急性下壁心肌梗死,冠脈造影顯示為右冠狀動脈全閉塞,這意味著他隨時有猝死的危險。送到醫院後,我們及時給張先生做了急診支架手術,才挽回了張先生的性命。

夜間是心肌梗死的高發時段,但不是每個人都能像張先生這樣幸運,很多夜間突發心梗的病人往往因耽誤時間而錯過了搶救時機。夜晚0點~2點是心梗發病尖峰時間,此時氣溫最低,加之夜晚睡眠時迷走神經張力增高,心率減慢,血壓下降,易出現心律失常。再加上睡眠時人體比較缺水,血液黏稠度增加,容易發生急性心肌梗死。統計發現20%的心肌梗死屬於夜間睡眠相關性心臟事件,但從死亡率來看,突發心梗未及時到醫院就診就死於院外的高達30%。

一旦發生心肌梗死,時間是非常寶貴的。越早採取措施,心肌梗死的面積越小,預後就越好。美國的統計數據顯示,心梗症狀發作60分鐘內接受冠狀動脈介入治療者,死亡率最低;而症狀發作超過120分鐘才得以救治者,死亡率顯著升高。美國心臟病學會將急性心肌梗死患者從就診到接受PCl的最佳治療時間定為90分鐘。然而,真正能在起病後90分鐘內接受治療的患者並不多,尤其夜間發病的人,有些怕影響家人,強忍到天亮才去看病;獨居老人等到在外面的孩子回來後再到醫院;有的患者發病後自己步行、騎腳踏車到醫院,這會增加心肌負荷,增加耗氧量,路途中易出現心臟驟停而死亡。

為預防夜間心梗突發,有冠心病史的中老年人及三高人群應做到,床頭放置阿司匹林、硝酸甘油等急救藥和一杯水;呼叫家人時立即有人應答。一旦感覺胸悶胸痛,逐漸出現上肢疼痛及不常見的噁心、發冷汗,應高度懷疑心梗發作,立刻咀嚼阿司匹林片300毫克,或含服硝酸甘油一片,然後撥打120急救電話。患者保持安靜,不要亂動增加心臟負荷。抓緊搶救時間,搶救車上提前和醫院做好溝通,做好搶救準備,儘量免去看就診時的繁瑣環節,到院後直接搶救。

除了午夜,清晨也是心梗尖峰時段。因清晨醒後,交感神經興奮性增高,從體力或腦力勞動,或吸菸時的應激反應增高,心肌耗氧量增加,交感神經興奮,心率增加,血壓升高,心肌收縮力增強。預防措施是,早上睜開眼睛後應先不起身,躺著活動一下四肢和頭部,喝一杯溫開水後再起床,且起床動作不要太猛,緩慢為宜。▲

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