馬老師八珍湯治療痛經驗案一則

2019-04-19 12:08:20

高楚楚整理

初診:2013年12月18日。姚某某,18歲,學生。因“痛經5年”就診。

患者平素月經規律,13歲初潮,周期28~30天,經期7天,末次月經11月28日,經量少,色暗紅,偶有血塊或痛經,周期第1~2天痛甚,喜溫喜按,全身乏力,需臥床休息,無乳脹,無腰酸,帶下量多,色白,無異味。納呆,二便調,寐可。B超:子宮內膜10mm,子宮三徑11.8cm,其餘無異常。舌淡紅,苔薄白,脈細。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇

中醫診斷:痛經(氣血不足)。西醫診斷:子宮偏小、原發性痛經。

治則:補益氣血,理氣調經。

方藥:八珍湯加味。

黨參15g茯苓10g炒白朮10g炙甘草6g川芎6g當歸9g熟地黃12g炒白芍10g生薑三片紅棗10個雞血藤45g益母草30g香附10g枸杞子15g,7劑。

二診:2013年12月25日。症及舌脈如上。

方藥:痛經湯。

丹參15g延胡索10g鹿銜草15g川楝子10g當歸9g五靈脂10g香附10g炒蒲黃10g九香蟲10g雞血藤20g益母草20g川芎9g)加炒梔子20g、7劑。

三診:2014年1月8日。月經2013年12月27日來潮,無痛經,4天淨。

方藥:八珍湯加香附10g、益母草15g、雞血藤12g,7劑。

按語:患者痛經5年,先天不足,素體虧虛,子宮發育不良,痛時喜溫喜按,全身乏力,經少色黯,實為虛證。因其肝腎不足,經血失養,氣血不和,樞機失利,故而致病,為“不營則痛”範疇。宜補為先,故馬老以八珍湯為主方加減,八珍湯選自元代《瑞竹堂經驗方》,為四君子湯及四物湯之合方,加姜棗而成,為氣血雙補之劑,另加雞血藤活血通絡,益母草活血調經,香附理氣活血,補而不滯,以防八珍過於滋膩,阻礙脾運;枸杞、紅棗,甘甜滋潤,補益肝腎氣血。

複診經期將至,急則治標,以調經止痛為法,馬老用自創痛經湯,以丹參、延胡索、失笑散(五靈脂、蒲黃)活血化瘀,行氣止痛;當歸、川芎補血行血,川楝子、香附疏肝理氣,雞血藤補血活血,益母草調經止痛,其中,鹿銜草祛風除濕,強筋止血,為治“虛”、治“崩”之佳品。九香蟲破氣止痛,《本草綱目》載其可治膈脘滯氣,脾腎虧損,壯元陽;上方共12味,均為活血行氣之品,可破氣滯血瘀之痛經。藥性偏溫,加炒梔子清熱解郁,制其熱性。藥後無痛經,繼續守方八珍湯調補氣血,加益母草、香附、雞血藤行氣活血調經,以善後。

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