幼兒心理健康與心理諮詢

2019-03-13 03:48:33
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第六章 幼兒心理健康:諮詢與治療技術

第一節 遊戲治療

在簡要介紹各種治療方法原理的基礎上,重點介紹了各種方法的具體操作,並結合實例進行了分析。此外,還對各種心理治療方法的優缺點和相互之間的關係,及如何充分發揮多種方法在治療幼兒心理障礙的問題進行了討論。

心理諮詢和治療(本章以下簡稱治療),是以一定的心理學理論為指導,運用相應的專門化技術和方法,由受過專業理論訓練並積累一定實踐(臨床)經驗的心理學工作者施行的,旨在使受困於心理問題的個體的情緒、人格和行為能改變(增進、消除、恢復或矯正)到符合社會認可的方式而進行人際交流、行為訓練(有時要配合藥物治療)的過程。通過心理治療,幫助治療對象解決其社會適應中所缺少的知識、技能或動機,糾正異常行為。心理治療對於糾正學前幼兒(幼兒)的一般偏異行為以及減輕或治癒心理障礙和疾患具有一定的價值。

心理治療種類繁多。按治療對象的多少可以分成個別心理治療和集體心理治療;按心理治療進行的場所可分成家庭治療和社會治療;按治療的方式可分成支持性心理治療(例如運用保證、安慰、疏泄、指導、暗示、催眠等技術)、分析性心理治療(例如,心理分析治療)和訓練性心理治療(例如,行為治療)等各種方法;若按其所依據的理論加以歸類,主要有精神分析療法、行為治療和人本主義治療三類。

這些治療所依據的理論不盡相同。例如,遊戲治療最主要的是以精神分析理論和人本主義理論為基礎的治療,而行為療法的主要基礎就是幾個條件反射理論和觀察學習理論,等等。由於理論基礎不同,心理治療所運用的方法就有很大差異。但是,在實踐中經常採用折衷的方法,將幾種不同性質的心理治療綜合使用,以期獲得更為滿意的治療效果。一般來說,治療方法的選擇只須符合這樣的原則:能最好地解釋幼兒的問題行為、情緒障礙例和心理發展困難,並可預期獲得較好的效果,那么就可使用哪種方法,或綜合使用幾種方法,不要拘泥於理論流派之別。如,一個接受遊戲治療的幼兒同時也參加家庭治療,而對其特殊行為問題又施以行為治療,一個參加家庭治療的幼兒,也同時服用藥物,以此控制其不良行為。

認知療法成為解決個體意識層面心理障礙問題一種非常有效的方式,只要個體獲得必要的理性,能清醒客觀地面對自己的各種極端觀念,認知療法的效果就有了前提保證。比較而言,精神分析療法主要針對意識層面以下的各種受到壓抑的情感和衝突性觀念,因此,它的技術和方法更偏重於展現並分析潛意識的心理內容。而行為療法則抱著所見即所得的基本看法,只管個體外顯行為的改變,所以它的技術更多地針對具體的行為變化的條件及其改變。嚴格地講,家庭療法並不是一種獨立的心理治療法,因為它沒有獨特的理論基礎,它的重要性之所以增加,與人們以系統的觀點來看待心理異常問題有密切關係,同時,在幼兒心理健康問題上,由於其發展的特殊性,家庭因素無疑非常重要,所以我們有必要專門將此療法列出,進行專門討論。有必要提及的是,家庭療法為我們進行幼兒心理治療提供了一個良好的環境因素,不論在理論上還是在實際治療中,都如此。

關於幼兒(3歲到6、7歲,也可稱為學前幼兒)的心理治療,因為治療對象的特殊性(幼兒的語言表達和理解較弱,但同時幼兒的人格和智力在快速形成和發展中,可塑性極大,或者也可以說,他們的諸多心理特徵和能力都處於發展的關鍵期),所以對幼兒的心理健康加以關注和重視,對其一生的發展都有重要意義,不過這種特殊性也使幼兒心理治療受到一定的限制。

由於幼兒有意注意的時間短,容易受各種環境因素的干擾,自我表達的能力較低,缺乏領悟等心理療法所必需的內省能力,因此,如果常規的適用於成人的心理治療技術來處理幼兒的問題,在治療的各過程中都可能會出現困難,甚至導致無效治療,所以應探討幼兒心理治療的專門技術。

我們知道,心理治療從過程來講,一般包括建立良好咨訪關係、問題探索,確定治療目標、治療或施加影響,鞏固療效、結束咨訪關係三個大的階段。每個階段有其特定的技術和原則性要求,這些技術和要求很多是共同的,如共情、無條件積極關注、尊重和真誠、溫暖、具體化與聚焦、即時反應、對峙等,以及保密、信賴、自助、堅持等,這些原則基本上在幼兒心理治療中也是需要遵守的;同時,象傾聽、解釋、指導、反饋、邏輯推理、影響性概述等技巧在幼兒心理治療中也是有用的。

當前幼兒心理治療中套用得較為廣泛的是遊戲治療、行為治療和家庭治療,此外,對於年齡較大的幼兒,也可運用些認知療法,不過最好和行為矯正相結合。

第一節 遊戲治療

遊戲是幼兒的基本活動。幼兒在遊戲中可以自然地暴露其內在的心理衝突以及用語言所不能表達的情緒情感。治療者通過對學前幼兒遊戲的觀察,可以發現遊戲究竟是自發的還是受約束的,是有目的的還是漫無目標的,是建設性的還是破壞性的。

遊戲治療為學前幼兒提供了機會,讓幼兒在遊戲中自發地、自然地表現出自己的感受和問題,同時,也給治療者提供了觀察記錄,並判斷幼兒心理問題的好機會。其效果好比在某些成人的心理療法中讓成人“說出”自己的問題一樣。

當然,由於治療者所信奉的理論不同,在遊戲治療中所運用的具體方法會有差異。但是,有一個基本前提是一致的,那就是幼兒在遊戲中會流露出個性的一些重要方面,因此通過對遊戲活動的觀察,可以發掘出幼兒所存在問題的實質。

對於遊戲治療的效果存在著不同的看法。有人認為,遊戲本身的治療作用是次要的,而主要在於治療者與幼兒之間建立起良好的關係,以及通過遊戲使治療者了解幼兒到所存在問題的性質;有人則認為,遊戲治療除了以上作用外,還具有心理疏導作用。

遊戲治療可以是指導性的或非指導性的,前者,由治療者承擔指導和說理的責任,後者,治療者則將主要的責任留給幼兒自己。

6.1.1 基於精神分析理論的遊戲治療

基於精神分析理論的遊戲治療是一種指導性的遊戲治療,在現代西方心理學流派中,精神分析學派是最重視遊戲問題的一個派別。從精神分析學派的創始人Freud到後來的一些心理動力學家,都論述了幼兒的遊戲問題。這一學派對遊戲的重視與這個學派的基本理論有關的。

團體遊戲

Freud把人格結構分成“本我”、“自我”和“超我”三個部分。“本我”代表人的原始本能的要求,是行為動力的源泉,處於無意識的最深層。“超我”是人格中最高級的部分,保證個人的行為符合社會的道德規範和行為標準。“本我”和“超我”是相互對立的,在這兩個極端之間需要一個平衡機制,這就“自我”。“自我”存在於意識之中,在社會許可的條件下,以現實的方式指導自身的行為,以滿足“本我”的需要同時又不違背"超我"的限制。當"自我"無法繼續協調“超我”和“本我”的激烈衝突時,自我便出現混亂,並表現為行為異常和情緒紊亂,就會產生心理失調。如果這種心理失調長期存在,說明個體的人格結構長期處於矛盾狀態,而且個體長期以不良防禦方式來應對這種矛盾衝突,因而個體不敢面對的情緒和思想也就越多,同時和社會現實脫離得也越遠,最終導致衝突進入無意識中,事若至此,個體的異常行為就連他自己也搞不懂了。

異常行為和心理疾患所表現出來的症狀常常是由被壓抑在潛意識中的情感或幼兒早期的創傷性體驗,以投射或偽裝的形式,通過軀體的渠道或者心理轉換、象徵作用等在意識中表現出來。因此,以精神分析理論為基礎的精神分析療法就是要把壓抑在潛意識中的早期創傷和痛苦體驗挖掘並暴露出來,變成意識的東西,加以分析、解釋和疏導,著重解決異常行為和心理障礙的內在原因,最終期望能改變個體的人格,而不是就事論事地只矯正行為本身,否則可能是治標不治本,並沒有真正解決問題。

Freud認為,生命初期的嬰兒是受“本我”支配的,隨著年齡和心理能力的發展,“自我”和“超我”也逐漸建立和發展。在發展過程中,“自我”形成的調節和平衡“本我”與“超我”之間矛盾衝突的機制,在某種程度上是在遊戲中獲得的。這是因為遊戲是部分與現實脫離的,因此遊戲允許“自我”自由地、不受壓抑地調節“本我”和“超我”的要求,消除兩者之間的衝突。遊戲使幼兒無拘無束地表現受壓抑的原始衝動和欲求,為幼兒提供了可供自己支配的自由天地。
在遊戲治療時,治療者為幼兒創設遊戲的環境,注意,要讓幼兒去做自己想做的任何事情,幼兒可以不需要遵守遊戲的規則,一個人自由地玩;也可以安排別人和他一起玩,甚至與他爭奪玩具,這對於展現幼兒在人際方面的問題是必要的。也就是說,遊戲活動的目的在於創設一種情境,讓幼兒在這種情境中,盡情地發泄內心的各種受到壓抑的情緒,滿足自己的各種欲望,同時將心理問題表現出來。
同時,遊戲還有治療的作用。幼兒在遊戲治療時的所作所為常常是幼兒生活的客觀環境所不允許的。因此,在現實生活中被壓抑的、不能滿足的欲望和需要得到了補償,幼兒減少了焦慮和抑鬱,發展了自我力量,從而能較好地適應現實環境。在遊戲治療中,治療者觀察幼兒在遊戲中的行為表現,有時也引導幼兒運用某些玩具,根據幼兒在遊戲中出現的潛在的體驗,有針對性地對幼兒進行解釋和說服。通過治療過程,幼兒無意識的體驗變成了有意識的體驗,提高了自知力,逐步地實現了自我控制,消除了問題行為和心理障礙的各種症狀。
舉例如下:

一個4歲的女孩鬱鬱寡歡,喜怒無常,行為退縮,沉默寡育,沒有一般幼兒所具有的生氣和活力。她最初被帶到遊戲治療室時,對治療者持不信任態度,但是不久就開始在遊戲治療室內擺弄玩具了,到了第3次來到治療室,她已經顯得比較輕鬆了,她的遊戲也帶有較多的自發性。一次,她從一堆玩偶中挑出了5個,將其中的4個排成一行,說這4個玩偶中一個是“爸爸”,一個是“媽媽”,還有2個是她的“弟弟”,又指著那個沒有排在行列中的第5個玩偶說這是她自己。治療者問:“為什麼你不同家裡的其他人在一起呢?”女孩開始哭了,然後撿起被指作為爸爸、媽媽的玩偶,將它們使勁地往牆上摔,嘴裡還說:“因為他們只喜歡男孩,他們不喜歡我,他們不想要我!”

根據精神分析理論,這類遊戲使幼兒的問題得到了暴露,幼兒可以不用害怕受到懲罰而淋漓盡致地發泄自己的情緒,這是通過與幼兒或家長的談話所不可能做到的。當幼兒通過自由聯想,讓被壓抑在無意識中的本能衝動,特別是在幼兒早期所遭受的挫折或創傷浮現在意識中,通過適當的途徑發泄與這些挫折或創傷有關的積鬱,並輔以適當的。解釋和說服,可望取得治療效果。

遊戲是孩子的天性。對於幼兒來說,這是他們了解自己和周圍世界的最有價值的方法。因為幼兒除了對成人的指導做出反應外,也無力做些其它什麼,所以他們把遊戲看成能夠按照自己的願望去行動的唯一機會。而自主對於他們作為人的健康發展是功不可少的。通過遊戲,孩子們可以讓自己安全地、令人愉快地意識到自己的長處和短處,從任務的完成和他們周圍一切可見的東西中獲得滿足,並能有效地和他人交往。

模仿遊戲

從心理健康方面來說,遊戲也使孩子在兩個方面特別獲益:首先,它為他們的情感發泄找到一個有創造性的、有教育意義的和合適的途徑;其次,它可以訓練他們,告訴他們如何讀懂他人的情感,並用一種社會可以接受的方式對之做出反應。
讓我們先看看遊戲怎樣作為情感發泄的途徑。當許多嬰兒六個月大時就第一次表現出對藏貓貓這個遊戲(這個遊戲使孩子們能夠更好地控制因父母“不在眼前”而產生的緊張感)的興趣,一兩年後,孩子們用來發泄憤怒、無能為力、不安全等情感的方法一般就是堆積木,然後把它們推倒,或者就是玩“過家家”。
對於大約四五歲的孩子來說,他可能開始從事更具暴力色彩的遊戲(“打仗”遊戲戰鬥,甚至殺人遊戲,這樣做的男孩尤其多),這種遊戲可能使成人非常震驚而且敏感,但是他們完全是正常的,基至對幼兒的健康是有益的。它引導幼兒用一種安全的方式發泄他的敵意和攻擊性。這並不會使幼兒在現實生活中變得好鬥,打仗這樣的遊戲可以教會他們計畫、組織、協調、合作,培養其勇敢向前的鬥爭精神,事實上,有過這種遊戲經歷的幼兒能更好地控制自己攻擊衝動,更重要的,他們在這種自已組織的活動中,不受成人的限制,是在一種極為快樂愉悅的情緒中實現自己"社會模擬"的,沒有傷害性代價,這種發展的成就是在安全的情況下獲得的。心理學家把這種現象稱作“通過象徵性的遊戲來削弱內心的衝動”。
注意,攻擊性的遊戲對孩子有好處,並不意味著父母應該鼓勵孩子做這類遊戲,或者在這些遊戲變得過於粗暴的時候也不要去管。這也不意味著父母們必須克制他們自己對於暴力和戰爭的厭惡之情而和孩子一起做這類遊戲。有些孩子更願意做這類遊戲--原因各種各樣。這些遊戲中,有一些是相當粗野的。父母對這類遊戲應持否定或不支持的態度。
這裡有一些關於遊戲的建議:

1.給孩子大量遊戲的機會和條件,無論是獨自玩的還是和別人一起玩的。

儘可能地在孩子每天的生活中,確保某段固定的時間,讓孩子在那段時間裡自由地一個玩耍。這有助於孩子獨立性的培養。為了增加孩子的社交技巧,最好每周都為孩子安排一些機會,讓他和別的小夥伴一起做遊戲,如果孩子年齡到3歲以上,不妨放他出去,給他與別的孩子自由玩耍的機會。

2.定期地參與孩子的遊戲。

家長要努力了解更多的不同的遊戲方式,並且經常利用一起玩耍的機會彼此交流,這種交流可以是語言的,也可以情感的,甚至是思想的,觀念的,這有助於培養和孩子的更加密切的關係。為了達到好的效果,在選擇時,注意選擇你和你的孩子都能從中獲得樂趣的玩具和遊戲就很有必要了。

3.對孩子學習掌握技巧和遵守規則的進展,要儘可能地保持耐心。

當家長和孩子一起做遊戲的時候,讓孩子居於主導地位,至少要讓他感覺到自己處於這種地位。不到六歲的孩子在情感上常常還無法很好地處理失敗,因此要準備讓孩子贏,甚至允許他欺騙。這對於保持孩子的興趣,培養其自信心都有好處。

4.巧妙地幫助你的孩子玩得開心,而且使他能從中獲得最多的益處。

在不壓制孩子的快樂的情況下,讓他了解不同遊戲的價值:從這些遊戲中可以學到什麼。或者遊戲如何進行對身體和智力的發育有益。這些信息可以幫助孩子深入了解某種遊戲。然後你和孩子一起做遊戲時,要樹立良好的榜樣,而且如果需要的話,可以根據當時的情況修改遊戲的規則,這樣你的孩子能夠從中獲得最大的滿足。和孩子一起做遊戲時,要小心選擇適合他的情緒和時間的遊戲。比如,如果你的孩子感到悲傷或者情緒低落,或者那時已快到睡覺的時候,相對較為安靜的遊戲更合適。另一方面,如果你的孩子正騷動不安,或者正當下午三四點,更加活躍的遊戲更為合適。

在生命的這個階段,你的孩子可能難於和共他的孩子分享玩具,或者允許他們公平地輪流玩。要逐漸樹立對與錯、好與壞的意識。在孩子傷害別人或者受到別人傷需的時候,你應毫不猶豫地加以干預。

你也可以盡力和孩子一起練習和他人分享的習慣,你可以向孩子要某個玩具,孩子遞給你的時候要對他表示贊貰,幾分鐘後再還給孩子。不過,不要期望你的孩子很快就會有更加慷慨的行為,如果他做不到也不要擔心。對於孩子來說,要認識分享的價值和公正的遊戲,需要花費大量的時間,積累豐富的經驗。

5.謹慎地觀察正在做遊戲的孩子。

你要養成一種習慣:在孩子做遊戲時,要在不吸引他注意力的情況下,對其加以觀察。你的孩子怎樣做遊戲或者在做什麼遊戲,可以使你深人地了解孩子當前的心理狀態。比如,你的孩子在玩娃娃的時候,可能會表現出令人心灰意冷的景象,這可以使你聯想起他真實生活中某種困難。或者你的孩子看起來對某些令人喜愛的玩具失去興趣,這可能是某個更加複雜的情感衝突所清楚地表現出來的跡象(比如分離的焦慮)。

6.鼓勵孩子在日常的活動中保持著做遊戲的精神。

如果孩子把這一切看成做遊戲似的,那么,清掃房間和洗澡之類的麻煩事,會變得有趣而有吸引力,會更少壓力。

不過,需要注意的是,精神分析理論遊戲治療的療效,極少有可靠的研究報告。這種治療的理論依據和操作方法與我國的傳統文化背景、思想觀念、風俗習慣等有諸多不同,即使在西方,對此也有頗多非議。事實上,精神分析理論遊戲治療在更多的情況下可用於收集有關幼兒的信息,幼兒在遊戲中自然地表現出了問題行為,治療者可以運用觀察技術,仔細分析幼兒存在的問題行為的症狀表現及其原因,從而有助於尋求進一步的治療方法和技術。此外,在精神分析遊戲治療中,對於發展幼兒的社會交往能力,消除其人際障礙效果可能好些。
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