李振華辨治痛經醫案

2019-02-16 22:54:27

首批國家級名老中醫、2009年國醫大師李振華行醫數十載,在婦科,消化科等疾病的治療上經驗豐富。其中痛經是婦科常見病,屬祖國醫學“經行腹痛”範疇。因其反覆發作,調治頗難。李教授辨治痛經,辨證精準,獨具心驗。現將李教授辨治痛經經驗總結如下,以期有益於臨床。www.tcmer.com

1、氣血為綱,臟腑合參定病位

痛經之病,或由邪氣內伏或因精血素虧,適值經行前後沖任氣血盈缺驟變之時,導致胞宮氣血運行不暢,“不通而痛”,或血海虧虛,胞脈失養,“不榮則痛”。因此,臨證之時,辨證尤須明察氣血為要。邪實而見氣滯血瘀,當須細究其氣滯、血瘀之所偏盛,脹滿為劇者,當偏於氣滯;疼痛為甚者,當偏於血瘀。正虛而見氣血虧虛,尤須詳審氣血虧虛之微甚,經行腹痛而兼見體倦神疲、心悸頭暈、面色無華、失眠多夢、舌淡、苔薄、脈細弱者,為氣血虛弱之輕證;若兼見腰酸腿軟、頭暈耳鳴、小便清長、面色晦暗、舌淡、苔薄、脈沉細無力者,為腎精氣血虧損之重證。

痛經之病,乃由沖任失調、胞宮氣血失和所致。病在沖任、胞宮,又與肝、脾、腎等三髒緊密相關。肝主疏泄且藏血,脾主運化且統血,腎主納氣且藏精,若三髒失調,則肝失疏泄而氣滯血瘀,脾失運化而氣血生化乏源,腎失封藏而精氣血虧損,以致沖任受損,胞宮血行不暢或胞脈失養,而致經行腹痛,周期而作。

2、八綱為目,病因並審明病證www.tcmer.com收集整理

痛經之辨,須辨明標本,常以病位、病機為本,以病性、病因為標;標本之中,又以氣血為綱,臟腑合參以定病位;以八綱為目,病因並審而明病證。如此標本思辨,則病因明、病位曉、病性識、病機通,方可辨證精準,審證周全。痛經之因,臨床主要有情志不舒,肝氣鬱結,氣不行則血不行,久則氣滯血瘀,導致胞宮血行不暢,不通則痛;亦有經期冒雨涉水或冷水洗浴,感受寒濕之邪,寒則凝縮,經血為寒邪所凝滯,血行不暢,不通則痛;亦有素體濕熱內蘊,或經期產後,感受濕熱之邪,與血搏結,稽留沖任及胞宮,氣血凝滯不暢,經行之際,氣血下注沖任,胞脈氣血愈加壅滯,不通則痛;亦有久病體虛,氣血不足,或產多乳眾,沖任受損,適逢行經之後,血海空虛,胞脈失養,不榮則痛等。正如《景岳全書·婦人規》中所載:“經行腹痛,證有虛實。實者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛。”

3、通調和運為體www.tcmer.com中醫人,助力中國醫藥信息化!

病由情志不遂,肝氣鬱結,氣滯血瘀,胞宮血行不暢,治宜行氣活血,祛瘀止痛。方用自擬活血止痛湯治之。藥用當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、元胡、靈脂通經活血,祛瘀止痛;香附、西茴、烏藥、木香疏理肝氣;牛膝引血下行。宜在預期經前3~5 天,當沖任脈動,氣血將行而見少腹及乳房出現脹痛之時,服藥3~5 劑,理氣和血,因勢利導,如此調治數個行經周期,則經血可調,腹痛可消。偏於氣滯而見少腹脹痛、病位游竄不定者,重用香附、西茴、烏藥、青皮、木香等疏肝理氣之品;偏於血瘀而見少腹刺痛、痛位不移者,重用元胡、靈脂、桃仁、紅花、乳香等活血化瘀之品。

病由病久體虛,氣血虛弱,或產育過多,沖任損傷,胞脈充養失司,治宜健脾補腎、益氣養血調經之法。氣血虧虛之輕證以十全大補湯加減治之。腎氣虧損之重證,用《傅青主女科》調肝湯加減以滋腎水補腎氣,則腎氣得充,氣血漸運,痛經可愈。www.tcmer.com

4、溫清補消為用病由經期產後冒雨涉水或冷水洗浴,感受寒濕之邪,或過食寒涼生冷,寒客沖任,經血為寒邪凝滯,治宜溫經祛濕、理氣活血之法。方用自擬溫經止痛湯,藥用桂枝、吳萸子、細辛溫經散寒;白朮、木香、甘草健脾醒脾、理氣燥濕;當歸、川芎、赤芍配桂枝溫通經血。如寒濕之象偏重而見少腹劇痛難忍,手足不溫,脈象沉遲,舌質淡暗者,酌加附子、炮姜以增強溫經通陽散寒之力。
病由素性抑鬱或忿怒傷肝,肝鬱氣滯,郁久化熱,兼有血瘀,治宜清熱平肝、涼血活血,方用自擬活血止痛湯去桂枝、吳萸子加丹皮、梔子、地骨皮、天麻治之。病由氣血不足,血海不充,胞脈失養,治宜益氣養血,佐以理氣活血調經,方用八珍湯加黃芪以補元氣,養血調經;烏藥理下焦之氣;丹參活血止痛。如此補消兼施,則血行得活,瘀血不生,氣血得充,胞脈得養,則痛經自愈。

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