祝華英4

2019-06-15 03:53:54
十、厥逆病症的診療分析和取穴規則
診療十二經脈的“厥逆”病證,必須深明陰、陽經別
的正負運行開闔道理,才能按照陰陽經脈升降不平機理而
給與施治。
典型厥逆病例:患者黃××,男, 69 歲,武當人。
於1996 年元月20 日早上發病,昏厥休克、手緊、牙緊,
小便自遺失禁。急救復甦,經用西藥、輸液治療一星期無
效後轉送我處診治。
患者現有症狀:前額兩傍頭痛頭昏,心煩上氣、面目
浮腫、小便頻數、膝以下寒冷至足,小腿悸動酸軟無力、
飲食極少,每日下午不能進食並痰涎上冒發生嘔吐。
脈候:兩寸口脈沉,關、尺部有脈而寸部無脈。負運
時兩尺部的脈波顯然;正運時兩關部的脈波、衰於兩尺部
脈波。診得兩人迎脈浮,現三倍寬度的盛大脈象,特別在
兩人迎寸部顯盛大搏指和上寬下窄脈象。脈、症綜合診斷
為:“足陽明胃經厥逆證”。
關於“厥逆證”的病機病理比較複雜,主要由表、里、
陰、陽升降失調而形成。厥逆病辨證,定要聯繫“十二經
脈”的正、負運動規律,才能辨清陰陽機能失調的內因。
《素問·厥論篇》曰:“陽氣盛於上,則下氣重上而邪氣
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逆,逆則陽氣亂,陽氣亂,則不知人也”。該患者,足陽
明胃經產生厥逆上盛的因由,主要是足陽明胃經的“反運
動”機能過盛,也是足太陰脾經的反運機能勝過正運機能
所致,即是相表里的陰、陽經氣升降失調,由陰、陽兩方
面之“機能並湊”所形成的厥逆病機。
因為當足太陰脾經反運行時,其脾經的經氣由“公孫
別穴”而輸出入於足胃經超量,又因足陽明的經氣反運太
強,故足太陰的經氣合併著足陽明的經氣“上逆而厥”。
《素問·厥論篇》云:“陽氣盛於上,則下氣重上……”
何謂“陽氣盛於上,則下氣重上”呢?此有二義:一,“陽
氣盛於上”即是指足陽明經既成厥逆,其上氣必盛;二,
“則下氣重上”即是指上面所說的,由於足太陰脾經的負
運之“反衝經氣”,又合併著足陽明的“負運經氣”,即
合成兩經之氣相併而上行,故曰:“陽氣盛於上,則下氣
重上”。由於“陽氣盛於上”,故患者才產生頭痛、昏厥、
吐逆、面腫、煩心等上盛症狀。
根據患者兩脈口的反運脈波勝於正運脈波,就證明足
太陰脾經在正運動時缺少能量。脾土正運不足、則升清之
功用不及,即統攝失職並形成反饋機能,故導致患者的小
便頻數,這是脾經正運不足的不良反應。但足太陰脾經在
反運動時能量有餘,因而可間接的測知其足太陰經之足部
的“公孫別穴”。是常開放著而未關閉,故使足太陰的經
氣從“公孫別穴”,外輸過量而占領了足陽明經之“膝以
下”的經脈路線,所以才導致該患者的“下肢寒冷”。
《素問·厥論篇》云:“故陰氣勝,則從五趾至膝上
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寒,其寒也不從外,皆從內也”。這說明“厥逆病證”如
陰氣太勝,則引起從足部五趾至膝上寒冷,並又進一步說
明,這從足至膝之寒冷感的來由,並不是由外界侵入的寒
涼之氣,卻是從相表、里的陰經之內所轉運出來的“陰寒
之氣”。此即是患者“下肢寒冷”的原因。
由於患者的足陽明經既形成厥逆,故在反運行中易於
充盛上部,但在正運行中,即不能夠向下運行至足,而只
能向下方運到膝關節部而還回,(是因足太陰脾經反運外
出過盛的“陰寒之氣所占領”)所以患者的膝以下寒是由
陰陽兩方促成的。
以上說明足陽明的經氣不能夠下運至足而至膝以還,
故涉及到足陽明經的“豐隆別穴”,是常關閉著而未開放,
所以足陽明經在正運之時,其經氣不能由“豐隆”之別穴
而輸入於足太陰經;由於足陽明胃經的溫熱不能夠向下轉
入於足太陰經以行陽氣,即導致足太陰脾經、全屬一股“陰
寒之氣”。故經云:“其寒也不從外,皆從內也。”由此
說明其“厥逆病證”,不但只是與相表里的陰、陽、升、
降有關,而且與陰、陽經脈的“別穴之處”也是非常有關
的,故患者的下肢寒冷是多種原因形成的。諸如以上是各
種原因所造成厥逆病證的“病機病理”。
《靈樞·終始篇》曾云:“刺寒厥者,二陽一陰”。
說明應取足陽明經二穴;取足太陰經一穴。針刺足陽明經
以豐隆、沖陽、陷谷、內庭四穴輪換,每次選取二穴;足
太陰經以地機、陰陵泉血海三穴輪換,每次選取一穴。約
五分鐘行針一次。留針時間以針感得氣有明顯感應時出
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針。針療後靜息10 分鐘複查患者的兩寸口動脈其脈波有
增,但兩人迎之寸部的動脈還較旺盛,故再次用針刺法取
左右人迎穴瀉之。如以上針刺法治療五次,患者的嘔吐止,
飲食增加,其他各症均減一半。經五次針療調治後,由於
診察患者兩寸口的“寸部”已出現脈搏;診察兩人迎“寸
部”的旺盛脈力已減,故第六次用針治療,只取足陽明經
二穴,取足太陰經一穴。其取穴留針方法同上。共用針刺
治療九次而諸症全愈,複診察患者兩脈口與兩人迎的動脈
顯象,其左、右、陰、陽脈波的升、降、往來已達平衡。
體會:筆者未明“十二經脈”道理之前,對於各經的
厥逆病證因症狀各異,又不明脈診寸口與人迎的陰陽動脈
差別,故對厥逆病證的診,療難以判斷和準確治療。後理
解了十二經“別穴”處之陰陽經氣相互交換的機能道理,
又結合內經對厥逆病的診、療規則作指導、始能對厥逆病
證取得療效。
此類病證甚多,如果治療取穴與陰陽機理相反,就容
易產生醫療事故。特將貧道的實踐經驗公諸於世。
足三陽厥逆、多為寒厥;足三陰厥逆,多為熱厥。熱
厥的脈象,兩脈口寸部浮盛而尺部虛;寒厥的脈象,兩人
迎寸部浮盛而尺部虛。還有因人的病證各異,可出現左、
右、陰、陽脈象不同差別。關於治療厥逆病證的理論指導,
應如以上對足陽明經厥逆病的取穴原則:當選擇足陽明經
之“豐隆別穴”以下穴位,不可超越“豐隆穴”以上取穴,
最適宜的取穴位置,應以“內庭陷谷”為好。因為內庭與
陷谷二穴低於足太陰經之“公孫”別穴的水平線,所以能
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導引足陽明經氣下降以封閉足太陰經的“公孫別穴”,而
能阻止足太陰經氣過量的從“公孫別穴”輸出入於足陽明
經,並可促成陽明經氣由“豐隆”的別穴而輸入足太陰經。
可是,選取足太陰經的一穴,必須要高於 “豐隆別穴”
的水平線,故才能夠導引足陽明經氣由“豐隆別穴”輸入
以補充足太陰經的正運上達的機能。經曰:“刺寒厥者,
留針反為熱。”因遵從古聖的治療原則,所以此患者膝以
下寒冷的足陽明厥逆病證,經九次留針調治由寒轉溫而
愈。
如果屬於寒厥太甚的病證還需要採取火灸調治。久病
厥逆頭痛會形成上盛血瘀,還應放出瘀血後,再給予調平
陰陽。凡屬厥逆病機,必現上盛下虛。如陰經厥逆於上,
其陽經必沉墜於下;若陽經厥逆於上,其陰經必沉墜於下。
無論陽厥陰厥、全屬陰陽兩性偏盛偏衰的升降不平運動所
形成。經曰:“陽在外、陰之使也,陰在內、陽之守也。”
厥逆病因卻是外陽內陰的“使、守”失調,所以必須將表、
里、陰陽的運動機能調歸正道,其厥逆的病症才能得到痊
愈。
十一、解釋手太陰和手陽明的出井入合矛盾
前面各章反覆說明了“十二經脈”的正、反運行機理,
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現根據這種陰、陽、正、負的機理,對前面有關“十二經
脈”運行所提出的三個矛盾,就能夠取得合理的解釋。當
手太陰經脈正運外出時,其經氣運行到“井穴”;手太陰
經脈反運內入時,其經氣運行至“合穴”。手陽明經脈正
運上行時,其經氣運行到“合穴”;手陽明經脈反運下行
時,其經氣運行至“井穴”。
《靈樞·本輸篇》“黃帝問於歧伯曰:凡刺之道,必
通十二經絡之所終始,絡脈之所別處,五輸之所留,六腑
之所與合,四時之所出入,五臟之所留處,闊數之度,淺
深之狀,高下所至,願聞其解。歧伯曰:請言其次也。肺
出於少商、少商者、手大指端內側也,為井木;溜於魚際,
魚際者、手魚也,為滎;注於太淵,太淵、魚後一寸陷者
中也,為俞;行於經渠,經渠,寸口中也,動而不居為經;
入於尺澤,尺澤,肘中之動脈也,為合……”“大腸上合
手陽明,出於商陽,商陽,大指次指之端也,為井金;溜
於本節之前二間,為滎;注於本節之後三間、為俞;過於
合谷、合谷在大指歧骨之間,為原;行於陽溪,陽溪,在
兩筋間陷者中也,為經;入於曲池,在肘外輔骨陷者中,
屈臂而得之,為合,手陽明也……”。《靈樞·本輸篇》
在論“十二經脈”的開端,就典型提出這五臟的井、滎、
俞、經、合五俞穴;六腑的井、滎、俞、原、經、合六俞
穴。並詳細說明了手、足三陰經的井、滎、俞、經、合五
穴,與手、足三陽經的井、滎、俞、原、經、合六穴的位
置,但對周身其他的穴位置而不講,可證明五臟的“五俞
穴”,與六腑的“六俞穴”,是調治陰、陽經脈的重要穴
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位,也是調治一切疾病的重要穴位。
由於五臟的井、滎、俞、經、合五俞穴,六腑的井、
滎、俞、原、經、合六俞穴,都處於肘、膝以下,是陰、
陽經氣交換的重要場所。根據筆者“胎息”時的體驗,手
足四肢三陰三陽經脈最明顯的出、入運動機能,是手不過
肘,足不過膝,就認為陰陽經氣的交換重點是在於手足四
肢。雖然頭頸之上,臟腑之內亦存在陰陽經氣相互交換,
但是次於手、足四肢之處的。故手足四肢肘、膝以下的俞
穴,能調治五臟、六腑、各經脈的有餘或不足,是處治百
病的常用穴位。
《靈樞經》中論治療疾病時常云:“取之足少陰;取
之足太陽”等等,故凡是言取之某經,而沒有指明某穴位
者,全都是指調治這手足四肢之肘膝以下的穴位。《靈
樞·九針十二原篇》“黃帝曰:願聞五臟六腑所出之處。
歧伯曰:五臟五腧,五五二十五腧;六腑六腧,六六三十
六腧,經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣以上下,所出為
井,所溜為滎,所注為腧,所行為經,所入為合,二十七
氣所行,皆在五腧也”。這就說明了調治各髒、腑、陰、
陽經脈的一切疾病,主要採取是在這左右四肢肘膝以下的
一百二十二個穴位,以調整十二經脈的陰陽氣機。所以特
別的闡述於《靈樞經》的首位。
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十二、解釋足三陰足三陽的根結矛盾
當足三陰經正運上升之時,其足三陰經氣運行至於
“結穴”;足三陰經負運下降之時,其足三陰經氣運行至
於“根穴”。
當足三陽經正運下降之時,其足三陽經氣運行至於
“根穴”;足三陽經負運上升之時,其足三陽經氣運行至
於“結穴”。所以足三陰及足三陽都是與它相表、里的陰
陽經無間斷的“根結”著,如陽經在“根”,而陰經就在
“結”;如陰經在“根”,而陽經就在“結”。
如果用針灸調治病疾,首先當診察上、下、左、右、
內、外、陰、陽之正、負、根、結機能的盛衰,才能做到
“有的放矢”去調和陰陽“十二經脈”。
《靈樞·根結篇》說:“奇邪離經,不可勝數,不知
根結,五臟六腑,折關敗樞,開闔而走,陰陽大失,不可
復取。九針之玄,要在終始;故能知終始,一言而畢,不
知終始,針道鹹絕”。根據以上經言,就足以說明這根、
結機能活動的始終機理,卻能挽回五臟六腑,折關敗樞,
陰陽大失的危證救治。所以明白“十二經脈”的“根、結”
機理。該是何等的關鍵!
其調治根、結的實質,並非是指其固定的“根結”俞
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穴,而是指這左右上下陰陽神氣的升、降、往、返活潑潑
的機能。
在人體的某一道陰陽經脈路線,好比火車道;其俞穴
猶如火車站;其經氣猶如“火車”,如果沒有“火車”運
行往來,其火車道和火車站也沒有作用。故人死了而經絡、
俞穴仍在,卻沒有陰陽神氣往來,如果用針刺亦沒有感覺,
所以也無作用。《靈樞·九針十二原篇》曰:“所言節者、
神氣之所遊行出入也,非皮肉筋骨也。”由此,明確表達
所注重的是體內這個出入遊行的“靈動之神氣”。因而根、
結經氣失調所造成的疾病,就如“火車”不能運行到終點
站;或是由終點站不能回到起點站。要是“折關敗樞、開
闔而走、陰陽大失的危急重證,就如“火車”將要產生“越
軌”而發生危險。故施針灸者當及時按照“十二經脈”的
陰陽正、負機理而施法救治。病例如下:
熊××。女。 71 歲。公安縣人。 1979 年3 月 25
日夜診。患者夜間忽然發病昏倒不省人事。經二位醫生治
療無效而請我醫治。症狀:雙目緊閉、面色微紅、口不能
言、上氣喘急,喉間痰鳴嚕嚕有聲,手溫足涼其兩手能動
而兩足廢不能動彈。診候左右兩脈口及左右兩人迎的動
脈、陰、陽雙方全顯寸部脈大而尺部弱小,呈現二倍脈象,
浮候有餘而沉候下虛不足,脈顯陰、陽雙方浮越戴陽於上,
主要原因為下焦真陰空虛而不能納陽,故而導致陰陽雙方
浮越欲脫,其病源在腎。因足少陰腎經主下行,其經脈循
行上挾舌本,故形成以上諸症。
據患者的兩手能動可排除中風之病。診斷為足少陰腎
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經的下元虧虛所導致陰不能納陽而形成“類中風痱之證”
法當固本培腎卻無藥物救急,情急之下唯有按十二經脈的
根、結機理施治。隨取玻璃瓶盛滿溫水置於患者的兩足下
湧泉穴處,用溫熱感測以導引足少陰腎經的經氣歸“根”,
同時按壓兩足的“內庭穴與崑崙穴”以導陽經的經氣下達。
經過30 分鐘傳熱及按摩導引,其患者的兩足轉溫、舌能
言、喘平、痰下而安。所以“十二經脈”之陰、陽、根、
結的運動機理,可作一切疾病辨證施治的指南。
十三、利用十二經脈治病必須聯繫
陰 陽 兩 性 的 脈 象 診 斷
《靈樞·九針十二原篇》曰:“凡將用針,必先診脈,
視氣之劇易,乃可以治也”說明將在用針之前,醫者必須
首先診察脈象,根據脈象所呈現的虛實以及病症的輕重情
況,才可以相應地決定出調治方法。《靈樞·終始篇》云:
“人迎三盛,瀉足陽明而補足太陰,二瀉一補,日二取之,
必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。脈口一盛,瀉足厥陰
而補足少陽,二補一瀉,日一取之,必切而驗之,疏而取
之上,氣和乃止”。據經上所論述的“人迎脈三盛”。當
補足太陰脾經而瀉足陽明胃經;“脈口脈一盛”,當補足
少陽膽經而瀉足厥陰肝經。這就充分說明了未經過診察
陰、陽脈象盛衰之前,而預先就決定出所取治某經某穴的
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