手把手教會閱讀頭MRA和CTA之後循環 Willis環

2019-02-14 23:26:24

作者:北京醫院神經內科 李凱醫生

本文為作者授權醫脈通發布,轉載請務必於文首註明作者和來源“醫脈通”。

前情回顧:手把手教會閱讀頭MRA和CTA第一彈:前循環篇

後循環主要來自雙側椎動脈,它們匯合成基底動脈。主要分支為雙側椎動脈分別發出的小腦後下動脈,基底動脈發出的小腦下前動脈、小腦上動脈和大腦後動脈。

在MRA上,主幹椎動脈和基底動脈一般看到沒問題,分支裡面大腦後動脈正常情況下也都能很好地看到,但對於其他三組小腦分支,不同的機器成像有差異,並不一定都能穩定的清晰識別,其中小腦上動脈相對好一些。CTA通常會比MRA效果更好一些。今天先來最主要的椎動脈、基底動脈和大腦後動脈吧。

基底動脈和椎動脈比較簡單,不管是前後位,還是側位,都可以清楚地看到它們的輪廓和走行,只是注意避免相互遮擋就好。轉一轉角度,對於不同的彎曲段會有更好的效果。大腦後動脈起始的交通前段,有時候在前後位看得也可以,但有時候有遮擋的話就需要看那個類似橫斷位的角度(上下位),就是想像患者躺在床上,觀察者站在腳的位置,從腳底看到頭頂的這個視角看腦血管。

下圖(前後位)顯示椎動脈和基底動脈,以及大腦後動脈和小腦上的起始段。

點擊可查看大圖

下圖是側位,此時雙側大腦後動脈相互重疊很嚴重。基底動脈顯示沒問題,椎動脈有一根和頸內動脈輕輕地貼上,不過還好,基本不影響閱片。

點擊可查看大圖

然後我們為了看大腦後動脈再來張上下位的吧。大腦後動脈分為P1(交通前/中腦段),自基底動脈分叉至後交通動脈;P2(環池段),自與後交通動脈匯合處延伸至中腦後方;P3(四疊體段)四疊體水平延至距狀裂,兩側P3段在間腦周圍池內彎向內側、相互靠近(這個小彎彎其實很好認);P4 (距裂段)為大腦後動脈在距狀裂內的終支,也包括起自遠側大腦後動脈的皮層分支。

先看個模式圖:

只給模式圖不給實戰圖是不是有點耍流氓?畢竟文章的目的是從書本到臨床實踐。下面兩張,上圖為標記好的,有點亂;下圖為純天然原始版,可以自己拿來標一下練練手。

這是被我標得亂七八糟的樣子:

點擊可查看大圖

下面這個是原始版的大腦後動脈,自己來標一下吧。

點擊可查看大圖

注意,前方高能預警

頸內動脈末端和大腦後動脈這附近的Willis環是各種考試青睞的對象,由雙側頸內動脈、大腦前動脈、大腦後動脈、前交通動脈、後交通動脈組成。這幾個也是MRA可以清楚識別的血管,算是這兩篇文章的核心血管吧,也順便來個總複習。下面來個Willis環的模式圖。

點擊可查看大圖

標註用的英文,我用鮮艷的紅色把這個環凸顯了出來。不過我覺得willis環在MRA、CTA上其實非常好認,只是未必有模式圖這么漂亮。

下面上兩個實戰圖,上面的圖重點標示血管,下面的圖重點勾勒出環的樣子。遺憾的是,我挑了下手上僅有的一些片子,發現各要素齊全、顯示清晰、線條好看的太難找了,只好拿這個湊合了,大家多包涵。右側大腦前動脈和前交通動脈分辨的不是很清楚,我就沒有標出來,大家可以在工作中自行體會。

這個圖重點是分辨幾個相關血管:

點擊可查看大圖

下面這個圖重點是體驗環的感覺:

點擊可查看大圖

好了,我們MRA、CTA常見的幾個大血管就先介紹到這裡了。大家快拿出手上的片子,練習練習吧。

參考文獻

1. 腦血管造影診斷學. 李松年譯. 中國醫藥科技出版社.2001年2月第一版.

2. Clinical Neuroanatomy. Stephen G.Waxman. 26th Edition. McGraw Hill. 2010.

3. 介入神經放射影像學. 凌鋒、李鐵林主編. 人民衛生出版社 2002年.

|| 投稿吧 ||

相關文章
精选文章