閉經專病專論

2019-03-02 14:44:09

閉經專病專論
中醫以為閉經有虛實兩種,虛者多為陰血不足,甚之乾枯,無血可下。實者多為實邪隔斷,脈道不通,經血不得不行。臨床實踐闡明,對閉經症以中醫辨證治療結果好而安定。其分型如下:
氣血孱弱型經期延後量少,漸至停經,面色慘白或萎黃,神疲肢軟,氣短懶言。辱舌淡,苔薄白,脈沉弱,治宜益氣補血調經。可用八珍湯加味治療。兼見心慌怔忡者加柏子仁、丹參、阿膠;若因產後大出血所致的閉經,除見氣血羸弱的症狀外,更見陰道乾澀,性慾減低,生殖器官萎縮等症,此乃精血虧敗,腎氣虛憊,沖任虛衰之症,可加鹿茸、鹿角霜、紫河車等血肉有情之品。
肝腎不足型年逾18經未潮,或初潮較遲而量少色淡,漸至閉經,或有頭暈耳鳴,腰膝酸軟。舌質淡紅苔少,脈沉弱或細澀,治宜補腎養肝調經,用當歸地黃飲加減。
陰虛血燥型經血由少而漸至閉經,五心煩熱,潮熱汗出,兩顴潮紅,舌紅苔少,脈弦數或細數,治宜養陰清熱調經。方用加減一直煎加黃精、丹參、枳殼。虛煩潮熱甚者,加青蒿、鱉甲;兼咳嗽、唾血者酌加五味子、百合、川貝母、阿膠;虛煩少寐、心慌者加柏子仁、夜交藤;若因實火灼陰,而臻血燥閉經者,宜加玄參、黃柏。
氣滯血瘀型月經停閉,小腹及兩脅脹痛,精力抑止或易怒。舌質暗,或有瘀點,脈沉弦。治宜活血祛瘀,理氣通經,方用血府逐瘀湯。偏於氣滯,症見胸脅及小腹脹甚者,加莪術、青皮、木香;偏於血瘀,症見小腹刺痛拒按者,加薑黃、三棱;若寒凝血瘀,症見四肢不溫小腹冷痛,苔白,脈沉緊者,治宜溫經散寒,活血通經,方選溫經湯;若用實熱滯澀而瘀者,症見小腹疼痛灼熱,帶下色黃,脈數,苔黃,宜佐以清熱化瘀,可於上方加黃柏、敗醬草、丹皮。
痰濕阻滯型月經停閉,形體肥壯,胸脅滿悶,嘔惡痰多,或面浮足腫,或帶下量多色白,苔白膩、脈滑。治宜豁痰除濕,調氣活血通經。方用蒼附導痰丸和佛手散。
病因病機
閉經的緣故非常龐雜,若按"辨證求因"的準則,可分為虛實兩端。虛者多因先天不足,或後天傷害,以致肝腎不足,或氣血羸弱,導致血虛精少,血海空虛,無餘血可下;但也有陰虛血燥而致閉經者。實者多因邪氣隔斷,如氣滯血瘀,痰濕阻滯等因素,導致脈道不通,障礙經血下行。
(1)肝腎不足:先天不足,精氣未充,肝血虛少,沖任失於充養,無經血可下;或因多產、墜胎、房勞及久病傷腎,俾腎精損耗,肝血亦虧,精血貧乏,泉源乾枯,胞宮無血可下而組成閉經。
(2)氣血羸弱:素體脾虛,或憂思勞倦,損痛心脾,營血不足;或大病久病,失血過多,哺乳過長,耗傷陰血等,以致沖任血虛,胞宮不能滿溢而經閉。
(3)陰虛血燥:本型系因陰虛而生熱。虛多實少。多由素體陰虛。或久病失血傷陰,或過食辛熱灼傷津血,或久病傷精耗陰,血海乾枯而致經閉。
(4)氣滯血瘀:七情內傷,肝氣鬱結,血行不暢,瘀阻沖任,經水隔斷不行,故致經閉。
(5)寒氣呆滯:經產之時,調攝不利,感覺風冷寒邪;或內傷生冷,胞宮失溫,血為寒凝運行不暢而致經閉不行。
(6)痰濕阻滯:肥壯之人,多痰多濕,痰濕壅阻經隧;或脾運瀆職,聚濕生痰,脂膏痰濕阻滯沖任,胞脈閉阻而經水不行。
(7)熱灼沖任:本型系因熱盛而陰傷,實多虛少。多由素體陽盛內熱,或過食辛熱動火之品,或感覺邪熱,熱邪難熬陰血,以致陰血虧虛,瘀熱阻脈而成經閉。
(8)腎氣不足:月經之潮汛必賴腎之陽氣發動。腎氣先天不足,或遇後天傷害,腎氣煽動無能,故經閉不行。本型常是年少少女閉經的首要緣故,其病機之重點在於腎氣未盛,精氣未裕,經血無以化生而為病,故在病因病機中獨自著重,以資與各年紀階段婦女均易患之肝腎不足型閉經相差異。
朱良春融各家之長治療閉經體驗選析
摘要:婦女停經閉經,歷朝醫家論述頗多,方藥混雜,朱良春老師以虛、熱、痰、氣、寒、瘀證型為據,擬養正為通,溫化痰濕為通,行氣活血為通,瓦解痰瘀為通等法,離別取張錫純以調沖論治婦科病的風味,朱丹溪以痰濕論治婦科病的風味,傅青主以肝鬱論治婦科病的特點,並融通補奇經之祖方《內經》四烏賊骨一蘆茹丸之意,聯結自己臨床體驗,尤其側重固護脾胃,通補兼施,隨證變通,不拘泥於一方一藥,治療各種閉經療效卓絕。
閉經是婦科常見病之一,是由多種緣故惹起月經失調的病理表象。臨床以中青年患者為多見,西醫至今仍用周期療法治療,但一旦停藥,復又閉經,未見治本之法。吾師朱良春傳授指出:"不能一見女子閉經,即用通經破血之品,亦不可以為經水不行便是血枯,妄用滋補之藥。"臨證中朱師以經水不通不外虛、熱、痰、氣、寒、瘀六因,離別取張錫純調治沖脈論治婦科病的特點,朱丹溪以痰濕論治婦科病的風味,傅青主以肝鬱論治婦科病的特點,並聯結自己的臨床體驗,擬"養正為通""溫化為通""行氣解郁為通""瓦解痰瘀為通"等法治療各種閉經,頗有簡、便、廉、驗之風味,後學者頗易效仿,現選析如下:
1、養正為通選"理沖",因虛致閉多能通
朱師效仿近代臨床大家張錫純治療婦科雜病,以善調沖脈為風味。張氏以為沖脈上承諸經之血,下應一月之信,月經之行止通澀全賴於沖脈盈虧調劑之,而婦人以月經為本,月經反常乃致閉經可導致諸多婦科病,故張氏治婦科病著重還原沖脈之性能,所擬"理沖湯"乃取《內經》"四烏賊骨一蘆茹丸"之意,有通補奇經,扶羸起衰之功,為理血調氣補虛之良方。亦即養正為通之良方,朱師用此方加減治療氣血陰陽諸虛所致之月水不通,而屢獲佳效,曾治李姓少婦,月經前後無定期3年,人群後因流血較多致高燒滴注青酶素、甲硝唑等,熱退後月水不潮,閉經四個月靠黃體酮周期療法保持。刻診:身軀羸弱,肢體倦怠,氣短懶言,頭暈目弦,心慌失眠,納差便溏,面白無華,舌淡苔白,脈細,診為氣血虧虛,沖任失調,治以調沖補虛,方用"理沖湯"加減,藥用:生黃芪30g、炒白朮、黨參、雞內金、懷山藥各15g、三棱、莪術、當歸各5g、肉桂、鹿角膠各10g、紫河車粉2g(藥液送吞)。服10劑複診,月水已潮。再投原方10劑,一劑服2天調治而愈,追訪一年,月水始終正常來潮。又治一18歲處女,因經期淋雨後閉經5個月,少腹如冰,痛如針刺,得熱敷痛減,四肢不溫,舌紫暗,脈沉遲帶澀,診為寒凝胞宮,沖脈瘀阻,投"理沖湯"去山藥、知母、花粉,加附子、乾薑、桂枝各10g、劉寄奴、川牛膝各30g,原方中三棱、莪術仍用10g。服5劑後,月水即潮。朱師用張錫純"理沖湯"治婦科腫瘤(見第30篇)三棱、莪術亦用10g,而上案治李姓少婦三棱、莪術慎用5g,蓋上下兩案有虛實之分,這解釋養正為通之選方用藥妙在變通。張錫純在"理沖湯"條下加減亦言"氣虛者,減三棱、莪術各一錢"。"若病人身瘦弱,脈象虛數者,去三棱、莪術,將雞內金改為四錢,因而藥能化瘀血,又不傷氣分也。"故上案朱師用雞內金15g之多,用峻猛藥以留神行其放膽乃歷朝名醫之家法也。
2、溫化為通法丹溪,肥人痰濕閉經理
朱丹溪善治雜病,而對婦科又有深究,朱師贊嘗朱丹溪以痰濕論治婦科病的風味至今囑目於世。朱丹溪以為江南地形較低,雨濕頗甚,(今言海洋性天氣),患濕病較多,濕病日久不愈多成痰病。又因婦人情感易於動盪,氣鬱者多,故在《局方施展》中提出"氣積成痰",若久而失治痰證暴發,易成婦科病證,朱師尊重丹溪"調經不離痰,調經先調氣"之說,蓋痰證遷延,易占居血海,而成月經諸病,今中青年婦女肥壯者或嗜食肥甘者,尤為多見。因痰濕、體肥多脂閉經者習以為常,筆者仿朱師之法曾治張姓少婦閉經不孕,症見體肥多脂,經閉2年,四肢不溫,納差便溏,白帶量多,舌胖大,苔白膩,脈濡緩。婚後3年未孕,多方求治未效,治以溫化痰濕,方用《丹溪心法》"中和丸"合"治肥人濕痰方"加減,藥用:慘白朮各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黃芩、陳皮、甘草各6g、當貝苦參丸6g(筆者治急肝常備藥,3藥等量蜜丸)此方稍於出入,共服30劑後,經水來潮,但根基體溫無雙相,遂加服"河車大造丸"日9g,2個月後,根基體溫呈雙相。一年後追訪喜得一子。朱師傳承朱丹溪從醫學地理學、體格學說的角度,以痰濕論治婦科經帶病,並有所發揚和革新。盛讚朱丹溪創"順氣為先,分導次之"及"善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液,亦隨氣而順矣"的看法。朱丹溪的"實脾土燥脾濕"的治痰特質和方藥特點,不但豐碩了中醫婦合理說的內容,其見解和方式,迄今在婦科臨床中仍有較為深長的波及和適用價值。
3、行氣活血法通經肝鬱閉經多效應
《傅青主女科》的精髓,乃以肝鬱論治婦科病為其風味,傅氏以為女子性情內向者為多,情感易抑止,而成肝鬱病證。若肝鬱不解,最易導致婦科病。傅氏又指出肝血不足,脾氣不振是其內因,治療肝鬱病證,在疏肝理氣的一同,應合作養肝血,健脾氣之法,才有相輔相成之妙。朱師贊謂"傅氏所擬養血、健脾與疏肝配伍之法,有標本同治之妙,較歷朝醫家僅用理氣疏肝治標之法更勝一籌。但亦言傅氏對肝鬱血瘀的論治尚有缺乏。"朱師尊重傅青主所擬疏肝、養血、健脾三法合用的常用頂事方如"解郁湯""開郁種玉湯""順肝益氣湯""完帶湯"等方治療以肝鬱為主的婦科病,如曾治陳姓少婦,閉經2年病起於婚後夫妻情感不和,加之流產出血過多,導之經閉。2年來多方求治未效,診見形體不肥而瘦,不曾痰阻之徵;腹軟,不脹痛,不拒按,未捫及包塊,亦無氣滯、血瘀、寒凝症征,故不屬實證;訴故意煩焦急,口苦咽乾,唇燥便秘、噯氣納少,乃因患者常年克制寡歡,肝氣鬱結,久鬱氣滯化火化熱,氣機逆亂,胃失和降;患者面黃形瘦,暈頭轉向,心慌氣短,舌紅苔薄黃,脈虛細而數,乃因脾胃氣機升降反常,後氣象血生化之源受損,氣血不足,五臟失榮之故。患者常年肝鬱,加之流產失血,心脾鬱火內煎,陰血漸枯,當屬熱涸、陰虛、血枯經閉之證。朱師仿傅氏"解郁湯"合"開郁種玉湯"之意加減,藥用當歸、炒白朮、生白芍、茯苓、炒山梔各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、鬱金、生首烏各12g、5劑藥服後,噯氣除、胃納增、胸悶心煩減,頗有津復神爽之感,加之舌轉稍紅,苔轉淡白,脈但虛細而不數,轉投"黃芪八珍湯"加鬱金、川牛膝又5劑,經水來潮,再處河車大造丸、烏雞白鳳丸以善後。
朱師指出:"閉經不外虛實兩端,臨床所見實證居多,有血瘀、氣滯、寒凝、痰阻之別,治之較易。虛證有脾虛、熱涸、血枯之別,均較難治,故經閉之證當分虛實寒熱,首當主要,但亦有無虛無實可辨,婦檢正常者,則應辨病和辨證相聯結;又有外無虛形,而子宮幼稚不月者,當重用血肉有情之品,促進子宮發育,方能獲效"。
4、多囊卵巢發閉經,瓦解痰瘀法通經
60年代初,朱師就撰文倡議辨證與辨病相聯結,指出其主要性,載於(《中醫雜誌》62年3期)今有唐蜀華先生(江蘇省中醫院)詳論雙重診斷的需要性(《江蘇中醫藥》2002年7期)謂"雙重診斷,"功在病人,也利在醫生,是醫生自我捍衛的必需手法,筆者歷年治療疑難雜病,亦均側重中西雙重診斷,"婦科腫瘤篇"將卵巢囊腫B超顯現的液性暗區,辨為陰邪。又如治療B肝或早中期肝硬化,按谷丙轉氨酶,B超回音為主辨虛實,以中醫問診辨寒熱,印證千例,相符率90%以上,故筆者治肝病不診脈。筆者以雙重診斷辨證,仿朱師瓦解痰瘀治療閉經之法,曾治2例經西醫確診為多囊卵巢的繼發性閉經證,療效中意,今舉一案,略談體驗:一李姓處女,26歲,自月經初潮後,始終周期無序,有20天一潮,3個月一潮,甚或半年一潮,經色紫黑量少,亦無痛經史,後進展至賴周期療法以黃體酮等西藥保持行經,但停藥後又復閉經。B超提醒右側卵巢呈分葉狀,西醫診為"多囊卵巢歸納徵",多方求治,服中西藥3年未效,筆者曾用瓦解痰瘀法治療多囊肝數例獲效,遂以此法試治。據患者喜食辛辣,便溏,舌淡白、薄膩苔,面白無華,時值初秋已穿厚衣,體形稍胖,診為寒痰瘀血膠結閉經。處方:生旱半夏、生山楂各30g、劉寄奴、雞內金各20g、當歸、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生薑各10g,患者自服此湯方後頗覺舒服,守方服60劑,月水見潮,但量少,曾測根基體溫呈雙相,原方加鹿角霜30g,另加吞紫河車粉日2g,再守方2個月,月經來潮量色正常,次年結婚,家長告懷孕之喜。
近代臨床大家張錫純謂"無論臟腑何處有積,雞內金皆能消之,"又謂"並能治室女月信挨次未見者,尤為要藥,蓋以其能助歸芍以通經,又能助健補脾胃之藥,多進茶飯以生血也"。生半夏在雜病中的套用之廣首推醫聖張仲景,《傷寒》《金匱》用半夏方無一方不是生半夏,現代已故名老中醫岳美中為浙江東陽市名老中醫金希聰所著之《星夏之歌》作序(見岳美中醫話集)按云:《星夏之歌》內中大力闡述南星、半夏成效,啟時人以秘,廣良藥之用,寓之於詩,凡一百一十篇。岳老序云:"發獨有之真藏,矯千載之流弊,日新厥業,利涉大川"。金先生自序云:"自雷公創炮製之說,致二藥功能受害,功能支離,以致逸群千里,不能展其驥足,積習穢人,人皆不敢生用,有明識者亦罕用之,徒令良藥蒙羞,沉疴莫起。"又云:"喜其合作如心,奇效迭見,連年施用,竟達萬斤之巨。"實踐證實生半夏、生南星如運用妥當,確能起沉疴大證,朱師和筆者治驗均較多,尤用生半夏,筆者體驗既有消腫散結、瓦解痰瘀之效,又有護脾健胃,和胃降逆之功,合白芥子及生山楂、劉寄奴等形成痰瘀同治之劑,對治療多種婦科雜病如閉經、帶下、不孕、痛經、惡阻、妊娠水腫、子癇等均有特異療效,特別是治療多囊腎、多囊肝、多囊卵巢證,臨床隨證運用大劑量,每收令人中意的療效。筆者自80年代前至今治療各種雜病套用生半夏,亦逾千斤之巨,劑量少則3~5g多則60g以上,但凡煎煮工夫無誤,確無中毒,或副作用之弊,那些聳人聽聞,聞風喪膽,把中醫的峻猛良藥和西藥的毒品相同起來,定是空口白話者或居心叵測。
名醫名方:調元通經湯
朱祥麟
形成:淫羊藿15g,仙茅10g,制首烏12g,當歸10g,鹿角霜10g,黃芪10g,桂枝10g,白芍10g,茯苓10g。
性能:溫督調元,補任通經。
主治:婦女刮宮,或引產,或病後,或先天不足,見月經閉止不行,以致不孕者;或注射黃體酮即行經,不注則經不行者。症見腰背酸痛,足膝酸軟,或頭昏,面黃不華等。亦可用於月經晚期,督脈陽虛帶下清稀者。
用法:每日1劑,分3次空腹服,連服5天。
方解:《素問?上古幼稚論》說:"女子二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下"。女子月經與天癸及沖任二脈相干。唐容川云:"腎中天一所生之癸水,入於胞中,全在督脈導之使下也;腎氣至胞,任脈應之,則心胃之血乃下會於胞中"(《醫經精義》)。可見督脈陽氣導天癸下入胞中,並任通沖盛,氣血協調,月經乃應時而下。若因外傷(刮宮、引產)、內傷(病後),或先天不足,致使督陽不充,沖任虛衰,月經必定閉止不行。故本方用淫羊藿、仙茅壯督脈之陽,鹿角霜通督脈之氣,以導天癸下行於胞脈;用制首烏、當歸、白芍補任脈陰血;黃芪、桂枝益沖脈陽氣;桂枝、白芍又可調營衛,亦即調溫和血;茯苓引諸藥入於下焦胞脈,葉天士謂茯苓乃松之餘氣所生,長於至陰之地,為陽明木藥,能引諸藥入於至陰之界也。於是,督陽暖和,沖任充盛,陰陽調停,元氣充分,月經即可通行。
臨床利用:若精血虛甚者,可加菟絲子15g、枸杞子10g、熟地黃10g;陽明不足者,可加黨參15g、炙甘草10g;氣滯血瘀者,可加香附子10g、川牛膝10g、海螵蛸10g、茜草10g,白芍易赤芍;內有虛熱者,可加生地10g、白薇6g、地骨皮10g,減淫羊藿、仙茅、桂枝用量。服藥其間,忌食生冷食物,冬天禁用冷水。
易修珍老師治療經少閉經體驗
月通過少、閉經是婦科常見的疑難病之一,由於當代社會職業緊急,避孕藥物的普遍運用一些人多次藥物流產和人工流產等許多因素,使該病的發病率較高。經少、閉經臨床上不可切然分離,月通過少、進展下去能夠導致閉經,而閉經患者經治療後月經還原,也經常經量較少。當代醫學平常以為由於先天子宮、卵巢發育不良,卵巢早衰或卵巢不敏感以及垂體病變等惹起;或因宮腔手術過多、過頻傷害宮內膜所致。主意通例用激素替換治療,但因療程長,有必定副作用,患者時常不能保持,更因遠期療效差,故該病採納中藥治療的患者較多,約占本專家門診的10~15%。
1病因病機及辨證分型
經曰:"月事不來者,胞脈閉也。"《婦人規》曰:"血枯與血隔,本自不同,蓋隔者隔斷也,枯者,乾涸也;隔絕者,因邪氣之隔滯,血有所逆也,乾枯者,因沖任之虧敗,源斷其流也。"中醫覺得本病的產生,大概分為虛實兩大類,虛者因先天資質不足,腎氣未盛,精血虛,陰津虧乏;或久病、大病、憂思傷脾,或素體脾虛,水谷精微化生乏源,使氣血羸弱,沖任二脈不盈,遂發經少、閉經。而浩氣虛極,必血流晦澀,乃致枯涸而生瘀症。實者多因情志所傷,或經期產後失於調攝,或痰濕阻滯胞宮,氣機碰壁,氣滯血瘀,沖任胞脈壅阻而致經少、閉經。名中醫易修珍以為臨床雖有虛實之分,但時常虛實混雜多並存,並存中有所著重,或虛多實少,或實多虛少,最後均易致瘀阻胞宮。治療注重辨證與辨病,專方專藥利用,聯結病機所在,順應月經周期及經前前兆,舉行辨證施治。詳細分型用藥如下。
1.1肝腎兩虛夾瘀
主治:年逾18歲尚未行經、身材弱小、雙乳及子宮發育不良;或正值青壯年,驟然月經延後、經量漸漸削減至經閉不行、伴烘熱汗出、口乾、耳鳴頭暈、面部蝴蝶斑、肌膚甲錯。性慾低下、帶少而陰道乾澀,舌質紅夾瘀、少苔,脈細澀,舌下靜脈增粗、延展、色紫。
治則:滋補肝腎,祛瘀調經。
方藥:自擬益經湯:熟地15g,山萸肉10g,枸杞15g,菟絲子15g,黨參15g,炙黃芪15g,當歸15g,淫羊藿10g,丹參20g,生三七粉10g(兌服)。
1.2脾虛夾瘀
主治:月經漸漸推遲、量少、色淡而質薄,繼而停閉,伴倦怠疲憊、氣短、面色少華、納呆、脫髮,舌質淡苔白,脈沉細無力。
治則:健脾益氣養血,活血調經。
方藥:歸芪建中湯加味:當歸15g,炙黃芪20g,桂枝10g,杭芍15g,桑椹子15g,沙苑子15g,麥冬15g,女貞子15g,丹皮10g,莪術10g,生三七粉10g(兌服),炙甘草10g。
1.3肝脾失調夾瘀
主治:月經數月不行、或經量極少,伴焦躁易怒、雙乳脹痛,口苦而乾、茶飯不馨、少腹脹痛、舌質淡紅或舌紅夾瘀、脈細弦。
治則:調治肝脾、祛瘀調經。
方藥:逍遙散加味:炒柴胡12g,赤芍15g,當歸15g,白朮12g,茯苓15g,薄?0g,丹參15g,益母草15g,藁本10g,女貞子15g,三七粉10g(兌服)。
2典範病案
例1,張某,女,24歲,進修醫生,初診於1997年5月12日,患者因月經停閉3年余來診。月經初潮13歲,周期28天,經期4~5天,經量中等,色嫣紅。1992年患"功血"病,今後月經量漸漸削減至停閉。末次月經1993年7月。閉經其間曾查女性6項激素提醒正常,曾用過西藥人工周期3個月治療無效。現閉經3年余,自髮帶下量少、色黃,時感腰酸,少腹脹痛,納可,二便調,舌質紅夾瘀。方選:益經湯加減。藥物:熟地15g,當歸15g,川芎12g,杭芍15g,女貞子15g,麥冬15g,淫羊藿15g,澤蘭12g,生三七粉10g(兌服),1日1劑,連服4劑。患者5月19日再診,訴5月15日白帶夾血性分泌物2天,余症同前。守方續進8劑,每劑加海馬5g烤黃沖粉兌服。患者6月16日再診時喜訴:月經6月10日來潮,量中偏少,經色猩紅,兩天清潔。後來每月月經準時來潮,量少,白帶還原,諸症消亡。
例2,韋某,女,19歲,工人,初診於1997年4月7日,因原發性閉經來診。患者平日無白帶,自發口乾,精力倦怠,納可,二便調,舌質紅夾瘀,脈沉細。查體示:乳房及子宮發育不良,身材弱小、面色少華。診斷:原發閉經。證屬:肝腎虧虛夾瘀。方選:益經湯加味。藥物:熟地15g,當歸15g,川芎15g,杭芍12g,棗皮12g,枸杞15g,懷山藥15g,菟絲子15g,淫羊藿15g,鬱金15g,丹參15g,甘草10g,海馬5g(烤黃沖粉兌服),1日1劑,連服4劑。患者4月21日複診,訴月經4月19日來潮,陰道流血5天淨,用了5個衛生棉,納可,二便調,舌質紅夾瘀,脈細弦。續守原方加黃芪20g、生三七粉10g(兌服)。連服16劑,月經於6月19日再次來潮,仍經量少,患者感雙乳發脹漸長大,面色轉紅潤,延續穩固治療中。
3議論
導師治療原發性閉經,主意憑藉當代醫學檢驗手法,消除先天子宮缺如,並查清晰屬子宮性、卵巢性、還是垂體性閉經。中醫治療著重滋補肝腎、健脾益氣養血、調治肝脾沖任。但因該病臨床體現多虛實混雜,或兼有氣滯血瘀、或肝經濕熱、或膽胃不和等症狀,導師主意靈便變通,無須拘泥一方一藥。倡議治療其間留神觀摩用藥後經前前兆的展現,如帶下量增多、乳房脹痛時,可穿過B超動態地察看子宮內膜的變動,調劑用藥,每個主方中妥當參與丹參、莪術、生三七粉、川牛膝1~2味,起到寓攻於補,祛瘀生新調經的作用。導師常配伍中藥海馬沖服,該藥擁有補腎壯陽,調氣活血作用,在一派滋補陰血的藥物中參加少量海馬,陽中求陰,是導師的用藥精髓。對原發性閉經患者,久治不愈的,短期採納西藥人工周期治療,激勵、促使性系軸(腎-任脈-沖脈-胞宮)漸漸還原,一同中醫辨證施治,結果也好。如病情有起色,必定延續穩固治療3~6個月,增進痊癒。
月經病及帶下病提要(二篇)
正文:
中醫婦合理以其對婦科疾病的特別診療方式及卓絕的療效而深受遼闊患者的迎接,因而中醫婦合理是高級中醫藥院校學生必修的一門首要臨床課程。由於婦女擁有經、帶、胎、產的生理特質,因而由婦女生理性能反常而導致的婦科疾病,平常分為月經病、帶下病、妊娠病、產後病和婦科雜病(簡稱"經、帶、胎、產、雜")5大種類。中醫婦合理即使專程解說這5大種類婦科疾病的病因病機、診斷重點和辨證論治的課程。
就本門課程的學習方式而言,重點是要把握4個方面:一是觀念確定。每種疾病都有其各自的觀念,只有最先明白其觀念,才幹進一步深入學習。二是抓住主症。每個證候都有諸多症狀,但但凡抓住主症,就能夠把握該證候的特質。三是橫向比擬。即每個病種各類證候之間的對比,尤其是其主症之間的對照,有對比才有鑑定。四是把握每個病種的診斷重點。只有把握診斷要領,能力與其它相干的病種舉行縱向對照,即所謂鑑定診斷。這4個方面既然學習中的首要內容,也是考查的關鍵。筆者謹就這5大種類婦科疾病的學習措施和重點舉行簡明提醒,以供學友們參看。
月經病是指以月經的周期、經期、經量、經色、經質湧現反常,或隨同月經周期而展現部分或全身症狀為臨床特點的病變。究其病因,總的來說,不外乎外感與內傷兩個方面。外感者因於六淫邪氣外襲。內傷者或因於先天不足,或因於房勞過頭,或因於產多乳眾,或因於七情所傷,或因於茶飯不節。其病機則為髒氣受損,性能反常,氣血失調,殃及沖任。其病變臟腑首要波及腎、肝、脾三髒。
月經病的診斷應關鍵把握月經的期、量、色、質的反常轉變,中間尤以經期和經量更為主要。由此而抓住主症作為診斷根據。由於月經病中,期、量、色、質的變換時常一同展現,或伴有其它病變,故如何抓住主症而作出鑑定診斷亦應高度注重。
月經病的辨證關鍵在於根據月經的期、量、色、質的轉變及全身症狀與體徵,斷定其寒、熱、虛、實之屬性及臟腑部位。
月經病的治療須以調經為大法,針對病性及病位,離別採納調治氣血、補腎、扶脾、疏肝、調固沖任等詳細方法。本文將月經病分為月經周期反常、月經經期反常、月經經量反常、痛經、經行先後諸病、絕經先後諸症6個方面提要引薦。
康健婦女平常14歲左右月經初潮,至49歲左右絕經,畢生中月經來潮大致延續35年左右。每兩次月經的間隔工夫稱為月經周期,正常月經周期為28天,至少不少於21天,最多不超出35天。也即使說,凡月經周期在21~35天之間,又無所苦者,可視為周期正常。月經周期反常的病變臨床常見者有月經先期、月經晚期、月經前後無定期、經間期出血、崩漏和閉經等。
月經先期是指月經周期提早7天以上,甚至1月兩潮,延續兩個月經周期以上者。亦稱經期超前、經行先期、經早。臨床常見氣虛、血熱兩類證候。
氣虛證乃因於脾氣羸弱,統攝失權,沖任不固。其主症是經血量多、色淡、質稀,兼見氣虛諸症(神疲肢倦,氣短懶言,小腹空墜,納少便溏,舌淡紅,苔薄白,脈緩弱。)。治當補氣攝血,固沖調經,方用補中益氣湯。
血熱證乃因於熱擾沖任,迫血妄行,臨床又有實熱證與虛熱證之分。①實熱證因於陽盛火熾,迫血妄行。其主症是經血量多、色深紅或紫、質稠,兼見熱盛諸症(心胸鬱悶,渴喜冷飲,大便燥結,小便短赤,面色紅赤,舌紅,苔黃,脈滑數。)。治當清熱涼血,固沖調經,方用清經散(丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓,若月通過多者,去茯苓,酌加地榆、茜草根以涼血止血;若經行腹痛,經血夾瘀塊者,酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。)。若因肝鬱化熱而致血熱妄行者,則每兼胸脅、少腹、乳房脹痛,治當疏肝解郁,涼血調經,方用丹梔逍遙散加減(若月通過多者,經時去當歸,酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固沖止血;經行不暢,夾有血塊者,酌加澤蘭、益母草以活血化瘀;經行乳房脹痛甚者,豐胸的最快方法,酌加瓜蔞、王不留行、鬱金以解郁行滯止痛)。②虛熱證因於陰虛內熱,擾及沖任而致血海不寧。其主症是經血量少、色紅、質稍稠,兼見陰虛內熱諸症(顴赤唇紅,手足心熱,咽乾口燥,舌紅,苔少,脈細數。)。治當養陰清熱,固沖調經,方用兩地湯(生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍,若月經量少者,酌加山藥、枸杞子、何首烏滋腎以生精血;手足心熱甚者,酌加白薇、生龜板育陰潛陽以清虛熱)。
月經先期的診斷重點是月經周期提早7天以上,或延續兩個月經周期以上,留神與月通過多、月通過少、經間期出血、崩漏相鑑定。
月經晚期是指月經周期延遲7天以上,甚至40~50天一潮,延續兩個月經周期以上者,亦稱經行晚期、經期錯後、經遲。臨床常見血寒、血虛、氣滯3類證候。
血寒證乃因於寒凝血瘀,阻於沖任,血行不暢。臨床又有實寒證與虛寒證之分。①實寒證因於陰寒呆滯,血行瘀阻。其主症是經血量少,色黯,有瘀塊,兼見實寒諸症(小腹冷痛拒按,得熱痛減,畏寒肢冷,舌黯,苔白,脈沉緊或沉遲)。治當溫經散寒,活血調經,方用溫經湯(《校注婦人良方》)。②虛寒證因於陽氣不足,暖和失權,血行瘀澀。其主症是經血量少,色淡,質清稀,兼見虛寒諸症(小腹隱痛,喜熱喜按.腰酸無力,小便清長,面色眥白,舌淡,苔白,脈沉遲無力)。治當扶陽祛寒,養血調經,方用艾附暖宮丸。
血虛證乃因於營血不足,沖任虧虛,血海不能準時滿溢。其主症是經血量少,色淡,質稀,無血塊,兼見血虛諸症(小腹空痛,頭暈眼花,心慌失眠,皮膚不潤,面色慘白或萎黃,舌淡,苔薄,脈細無力)。治當補血調經,方用大補元煎(人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草,若月經量少者,酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養精血以行經;帶下量多者,酌加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶;若月經錯後過久者,酌加肉桂、牛膝以溫經活血,引血下行。)。(人參養榮湯亦可用之,若月通過少者,去五味子,酌加丹參、雞血藤;若經行小腹隱隱作痛者,重用白芍,酌加阿膠、香附。)
氣滯證乃因於氣機不暢,血行晦澀,阻滯沖任。其主症是經血量少,色黯或有血塊,兼見肝鬱氣滯諸症(經前乳房、胸脅、少腹脹痛;氣機不暢,則焦躁易怒,肝經鬱熱,故口苦咽乾。舌紅,苔黃,脈弦數,為肝鬱化熱之象。)。治當理氣調經,方用烏藥湯加味(烏藥、香附、木香、當歸、甘草,若小腹脹痛甚者,酌加莪術、延胡索;乳房脹痛顯著者,酌加柴胡、川棟子、王不留行;月通過少者,酌加雞血藤、川芎、丹參)。
月經晚期的診斷重點是月經周期延遲7天以上,若延續兩個月經周期以上應與妊娠、妊娠出血、月通過少相鑑定。
月經前後無定期是指月經周期深重雜亂,或提早、或延遲7天以上,或延續3個月經周期以上,亦稱經水前後無定期、經水無定、經行或前或後、經亂。臨床常見肝鬱、腎虛兩類證候。
肝鬱證乃因於情志不遂,肝失疏泄,氣血失調。血海蓄溢失司,疏泄太過,則經血提早而至;疏泄不如,則經血延遲而來,周期雜亂。其主症是經血量或多或少,色紫紅,有血塊,經行不暢,兼見肝氣鬱結諸症(或經行不暢,胸脅、乳房、少腹脹痛,精力煩悶,時欲太息,噯氣食少,舌質正常,苔薄,脈弦)。治當疏肝解郁,理氣調經,方用逍遙散(若經來腹痛者,酌加香附、延胡索;夾有血塊者,酌加澤蘭、益母草;有熱者,加牡丹皮、梔子;脘悶納呆者,酌加枳殼、厚朴、陳皮;兼腎虛者,酌加菟絲子、熟地、續斷。)。
腎虛證乃因於腎氣不足,沖任失調,血海蓄溢失司,封藏溢泄雜亂。其主症是經血量少,色淡或淡黯,質清,兼見腎虛諸症(頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數,舌淡,苔薄,脈沉細。)。治當補腎調經,方用固陰煎(若腰骶酸痛者,酌加杜仲、巴戟天;帶下量多者,酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子)。(若肝鬱腎虛者,症見月經前後無定期,經量或多或少,平日腰痛膝酸,經前乳房脹痛,心煩易怒,舌黯紅,苔白,脈弦細。治宜補腎舒肝,方用定經湯。(當歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥,方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝;熟地、菟絲子補腎而益精血;山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之鬱氣,補肝腎之精血,肝氣舒而腎精旺,氣血疏泄有度,血海蓄溢正常,月經自無前後不調之虞。)
月經前後無定期的診斷重點是月經周期深重雜亂,或提早、或延遲均在7天以上,若延續3個月經周期以上,應與崩漏相鑑定。
經間期出血是指在兩次月經之間,(糹因)?之時,陰道出血,血量少於正常月經量,延續2~3天,周期性暴發。臨床常見腎陰虛、濕熱和血瘀3類證候。
腎陰虛證乃因於腎陰素虧,(糹因)?之時,陽氣內動,傷害陰絡,沖任不固,而致出血。其主症是經間期出血,量少或稍多,色紅,無血塊,兼見陰虛內熱諸症(頭暈耳鳴,腰腿酸軟,手足心熱,夜寐不寧,舌紅,苔少,脈細數。)。治當養陰清熱,固沖止血,方用兩地湯。(加減一直煎亦可用之,生地、白芍、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮)
濕熱證乃因於肝鬱乘脾,聚濕蘊熱,(糹因)?之時,陽氣內動,引動內熱,傷害沖任,而致出血。其主症是經間期出血,量或少或多,色紅,質粘稠,無血塊,或如赤白帶、赤帶,兼見濕熱內蘊諸症(平日帶下量多色黃,小腹時痛,心煩口渴,口苦咽乾,舌紅,苔黃膩,脈滑數)。治當清利濕熱,方用清肝止淋湯加減(白芍、生地、當歸、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆,加茯苓、炒地榆,出血其間,去當歸、香附、牛膝,酌加茜草根、烏賊骨;帶下量多者,酌加馬齒莧、土茯苓;食欲不振或食後腹脹者;去生地、白芍,酌加厚朴、麥芽;大便不爽者,去當歸、生地,酌加薏苡仁、白扁豆。)。
血瘀證乃因於素有瘀血,(糹因)?時,陽氣內動,擾動瘀血,而致出血。其主症是經間期出血,量少或多,色紫黑,有血塊,兼見瘀血諸症。治當化瘀止血,方用逐瘀止血湯。
經間期出血的診斷重點是兩次月經之間,(糹因)?之時,周期性陰道出血,延續2~3天,應與月經先期、月通過少、赤白帶、赤帶、經漏相鑑定。
崩漏"崩"是指經血非時暴下何止,稱為"崩中"或"經崩";"漏"是指經血淋漓不盡,稱為"漏下"或"經漏"。"崩"與"漏"兩者出血情形雖不同,但常交替展現,故統稱"崩中漏下",簡稱"崩漏"。臨床常見血熱、腎虛、脾虛、血瘀4類證候。
血熱證乃因於熱擾沖任,迫血妄行,臨床又有實熱證與虛熱證之分。①實熱證因於熱盛於內,迫血妄行。其主症是經血非時暴下,量多勢急,或淋漓日久不淨,色深紅,質稠,兼見熱盛諸症。治當清熱涼血,止血調經,方用清熱固經湯加味。②虛熱證因於陰虛內熱,擾及沖任,迫血妄行。其主症是經血非時突下,量多勢急,或量少淋漓,色猩紅,質稠,兼見陰虛內熱諸症。治當滋陰清熱,止血調經,方用保陰煎加味。
腎虛證乃因於腎失封藏,沖任不固,以致經血失制,臨床又有偏於陽虛與偏於陰虛之分。
(1)腎陽虛證因於陽氣不足,封藏不固,沖任爽約。其主症是經亂無期,突然大下,或淋漓不淨,色淡,質清,兼見腎陽虛諸症。治當溫腎固沖,止血調經,方用右歸丸加減。
(2)腎陰虛證因於精血不足,沖任失養,經血失制。其主症是經亂無期,淋漓不淨,又突然暴下,色猩紅,質略稠,兼見腎虛精虧諸症。治當滋陰補腎,止血調經,方用左歸丸合二至丸加減。該當留神鑑定的是,腎陰虛證與虛熱證雖均有陰虛,但虛熱證有熱象,故其治療滋陰與清熱並施;腎陰虛證以精血不足為特質,無顯著熱象,故其治療以滋補為務。
脾虛證乃因於氣不攝血,沖任不固。其主症是經血非時而至,崩中漏下,色淡,質稀疏,兼見脾虛諸症。治當補氣攝血,養血調經,方用固本止崩湯加減。
血瘀證乃因於瘀阻沖任,而致血不歸經。其主症是經血非時而至,時下時止,或淋漓不淨,或停閉日久又驟然崩中下血,繼則淋漓何止,色紫黑,有血塊,兼見血瘀諸症。治當活血化瘀,止血調經,方用四物湯合失笑散加味。
崩漏的診斷重點是月經的期與量深重雜亂。經亂無期,或暴崩量多,或淋漓何止,甚至屢月不淨,或停閉數月後又崩中漏下。在月經病中,應與月經先期、月經前後無定期、經期延展、月通過多相鑑定。另外,還應與胎漏、異位妊娠、赤帶、症瘕、外傷等病變所致的陰道出血相鑑定。
崩漏的主症是出血,因而治療時應針對發病的緩急,出血的久暫,本著"急則治其標,緩則治其本"的準則,靈便錄取塞流、澄源、復古3法。
(1)塞流是指止血,實用於暴崩之際,採納補氣攝血法,以止血固脫。
(2)澄源是指正本清源,即求因以治本,用於止血法後,待出血稍緩,即依據不同病情辨證論治。
(3)復古即固本善後,其治法,或補腎,或調肝,或扶脾,但崩漏之病本在腎,故復古之法總以益腎固沖調經為主。在臨床實踐中,塞流、澄源、復古3法又不可截然分離,應在辨證的根基上聯結運用。
閉經亦稱女子不月、月事不來,是指女子年逾18周時光經尚未初潮,或已行經而又延續停閉3個月以上者。前者稱"原發性閉經",後者稱"繼發性閉經"。臨床常見肝腎不足、氣血羸弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯5類證候。
肝腎不足證乃因於肝血腎精虧虛,而致源竭流斷。其主症是年逾18周歲尚未行經,或由月經晚期,量少,漸致月經停閉,兼見肝腎陰虛諸症。治當獲益肝腎,養血調經,方用歸腎丸加減。
氣血羸弱證乃因於心脾兩虛,氣血不足,血海空乏。其主症是月經漸漸延後,量少,色淡,質稀,繼而停閉不行,兼見氣血兩虛諸症。治當補氣養血調經,方用人參養榮湯。
陰虛血燥證乃因於陰血損耗,血海燥澀乾旱。其主症是經血量少而漸至停閉,兼見陰虛炙熱諸症。治當養陰潤燥,清熱調經,方用加減一陰煎。
氣滯血瘀證乃因於氣血瘀滯,沖任瘀阻,胞脈壅滯,經水隔斷。其主症是月經晚期,量少,色紫黯,有血塊,漸至經閉,或突然停閉,兼見氣滯血瘀諸症。治當理氣活血,祛瘀通經,方用血府逐瘀湯。
痰濕阻滯證乃因於痰濕阻滯沖任,胞脈閉阻。其主症是形體肥壯,月經晚期,漸至經閉,帶下量多,兼見痰濕壅阻諸症。治當化痰除濕,調氣活血通經,方用蒼附導痰丸合佛手散。
閉經的診斷重點是女子年逾18周歲而月經尚未初潮,或已行經而又延續停閉3個月以上,應與生理性停經如妊娠期、哺乳期的臨時性停經、絕經期的絕經等相鑑定,尤其應與早孕相鑑定。
月經經期亦稱帶經期,是指每次月經來潮延續的工夫,正情理況下平常為3~7天。經期反常的病變,臨床常見的首要是經期延展。
經期延展是指月經周期大致正常,經期超出7天以上,甚或淋漓半月方淨者,亦稱月水不停、月水不絕、經事延伸。臨床常見血瘀、陰虛血熱兩類證候。
血瘀證乃因於瘀血阻滯胞脈,致血不歸經而妄行。其主症是經血量少、色黯,有血塊,兼見血瘀諸症。治當活血?瘀,養血止血,方用桃紅四物湯合失笑散加味。
陰虛血熱證乃因於虛熱內擾,沖任不固。其主症是經血量少,色紅,質稠,兼見陰虛內熱諸症。治當養陰清熱,涼血止血,方用兩地湯合二至丸加味。
經期延展的診斷重點是月經周期大致正常而經期超出7天以上,甚或淋漓半月方淨,應與漏下及赤帶相鑑定。
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月經的經量是指每次行經排泄的經血總量,正情理況下約50~80ml,最多不超出100ml。其經量平常第一天較少,第二、三天較多,第四天后漸漸削減。經量反常的病變,臨床常見者有月通過多與月通過少。
月通過多是指月經周期大致正常,經量較從前顯著增多者,臨床常見氣虛、血熱、血瘀3類證候。
氣虛證乃因於氣不攝血,沖任不固。其主症是經血量多、色淡紅、質清稀,兼見氣虛諸症。治當補氣攝血固沖,方用舉元煎。
血熱證乃因於熱伏沖任,迫血妄行。其主症是經血量多、色猩紅或深紅、質粘稠或有小血塊,兼見里熱盛諸症。治當清熱涼血止血,方用保陰煎加味。
血瘀證乃因於瘀積沖任,血不歸經。其主症是經血量多或延續難淨、色紫黑、有血塊,兼見血瘀諸症。治當活血化瘀止血,方用失笑散加味。
月通過多的診斷重點是月經量多,但周期大致正常。因其常與月經先期、月經晚期一同並見,如月經先期量多、月經晚期量多,故應予鑑定。若經量特多,暴下涌急,或伴周期雜亂者,則為崩中,應留神鑑定。
月通過少是指月經周期大致正常,經量顯著削減,甚或些微即淨;或經期縮小,不足兩天,經量亦少者,亦稱經水澀少。臨床常見血虛、腎虛、血瘀、痰濕4類證候。
血虛證乃因於營血不足,血海不充。其主症是經血量少或些微即淨、色淡、無血塊,兼見血虛諸症。治當養血調經,方用滋血湯。
腎虛證乃因於腎氣不足,精血虧乏,血海不盈。其主症是經血量少、色淡紅或黯紅、質稀疏,兼見腎中精氣不足諸症。治當補腎養血調經,方用歸腎丸。
血瘀證乃因於瘀阻沖任,血行不暢。其主症是經血量少、色紫黑、有血塊,兼見血瘀諸症。治當活血化瘀調經,方用桃紅四物湯。
痰濕證乃因於痰阻經脈,血行不暢。其主症是經血量少、色淡紅、質粘膩,兼見痰濕內停諸症。治當燥濕化痰調經,方用蒼附導痰丸。
月通過少的診斷重點是月經周期大致正常,但經量很少,或些微即淨;或經期縮小,不足兩天。已婚育齡婦女服用避孕藥也可導致月經量少,應予鑑定。此外,還須與早孕婦女而有激經者相鑑定。
痛經是指婦女正值經期或經行先後,展現周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚或劇痛暈厥者,亦稱經行腹痛。本病可隸屬於經行先後諸病的範疇,但因其以經行先後小腹疼痛為主症,病位在沖任二脈與胞宮,故獨自解說。痛經臨床常見氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血羸弱、肝腎折損5類證候。
氣滯血瘀證乃因於情志所傷,氣機不暢,血行瘀阻,沖任不利而經血瘀阻胞宮,不通則痛。其主症是經前或經期小腹脹痛,拒按,經行不暢或量少、色紫黯、有血塊,塊下痛減,經淨則疼痛消亡,兼見氣滯血瘀諸症。治當理氣化瘀止痛,方用膈下逐瘀湯。
寒凝胞中證有虛證與實證之別。虛證為陽虛內寒,實證乃寒濕板滯。陽虛內寒證因於素體陽虛,寒從中生,沖任、胞脈失煦,經脈收引,血行澀滯,不通則痛。其主症是經期或經後小腹冷痛,喜按,得熱則舒,經量少、色淡黯,兼見陽虛內寒諸症。治當溫經暖宮止痛,方用溫經湯(《金匱要略》)加味。寒濕呆滯證因於寒濕之邪客於沖任、胞中,寒凝血瘀,不通則痛。其主症是經前或經期小腹冷痛,拒按,得熱痛減,經量少、色黯黑、有血塊,兼見寒濕內停諸症。治當溫經散寒除濕,化瘀止痛,方用少腹逐瘀湯加味。
濕熱下注證乃因於濕暖流注沖任,蘊結胞中,阻滯氣血,不通則痛。其主症是經前小腹疼痛,拒按,有灼熱感,或伴腰骶脹痛,經色黯紅、質稠、有血塊,帶下黃稠,兼見濕熱內蘊諸症。治當清熱除濕,化瘀止痛,方用清熱調血湯加味。
氣血羸弱證乃因於氣血素虧,經行後血海空虛,沖任、胞脈失養,虛滯作痛。其主症是經期或經後小腹隱痛,喜按,經量少、色淡、質稀疏,兼見氣血不足諸症。治當益氣補血,調經止痛,方用聖愈湯加減。
肝腎折損證乃因於肝腎虧耗,精血不足,經行爾後,折損更甚,沖任、胞脈失養而痛。其主症是經期或經後小腹綿綿而痛,經量少、色淡黯、質稀疏,兼見肝腎虧耗諸症。治當獲益肝腎,調經止痛,方用調肝湯。
痛經的診斷重點是經期或經行先後,展現周期性小腹疼痛,疼痛可引及全腹或腰骶部,或外陰、肛門墜痛。就痛經產生的工夫而言,平常實證之痛多發於經前或經期,虛證之痛多發於經期或經後,可供臨床辨證參酌。其疼痛水準有輕有重,但普通無腹肌緊急或反跳痛,應與內、外科疾病導致的腹痛相鑑定。
經行先後諸病是指隨同經期或經行前、後而展現的一類病變。臨床常見的有經行乳房脹痛、經行發熱、經行頭痛、經行身痛、經行泄瀉、經行吐衄、經行口糜、經行風疹塊、經行眩暈、經行浮腫、經行市志反常等。上述病變與內科疾病中的相應病變,既有相像點,又有所不同。所不同者,就在於這類疾病的臨床特質是隨月經來潮而呈周期性暴發,故其辨證與論治,除遵從內合理中相應病變的辨治準則外,還應針對其與月經周期的相應牽涉而留神調治月經。平常來說,這類病變中的實證多發於經前或經期;虛證多發於經期或經後。這是因為經前、經期經血欲行,而實者障礙其行故病發;經期、經後經血已出,使虛者更增其虛故病發。以此為比照,對這類病變的把握並不艱難。
絕經先後諸證是指局部婦女在絕經期先後,顯現與絕經有關的證候,如眩暈耳鳴,烘熱汗出,心慌失眠,焦躁易怒,潮熱面紅;或面貌、下肢浮腫,納呆便溏;或月經雜亂,情志不寧等等。這些證候時常因材施教,輕重不一,參差湧現,延續時偶然長或短,短者數月、半年,長者可遷延數年,亦稱經斷先後諸證、更年期歸納徵。腎為先天之本,婦女到49歲左右,腎氣漸衰,天癸漸竭,沖任脈虛,馬上進去絕經期,此刻易於展現陰陽失調。一些婦女由於各種緣故不能習慣這種生理變動,就會在絕經先後發臥病變。
絕經先後諸證臨床常見腎陰虛、腎陽虛兩類證候,並可波及心、肝、脾三髒。
腎陰虛證乃因於素體陰虛,到這一日期,腎中精氣漸衰,以至陰虛更甚,陰陽失調而發病。其主症是月經先期或前後不定期、色猩紅、量或多或少,或已絕經,兼見眩暈耳鳴,烘熱汗出,五心煩熱,腰膝酸痛,或皮膚乾燥瘙癢,口乾便秘,尿少色黃,舌紅少苔,脈細數等陰虛陽亢火旺諸症。治當滋腎養陰,佐以潛陽,方用左歸飲加味。若屬肝腎陰虛,肝陽上亢之證,則兼見焦躁易怒,脅痛口苦,失眠多夢。治當滋腎柔肝,育陰潛陽,方用左歸飲合二至丸加味。若因腎水不能上濟於心,而致心腎不交之證,則兼見心慌怔忡,失眠多夢,健忘,甚或神志反常。治當滋腎寧心安神,方用左歸飲合補心丹。
腎陽虛證乃因於素體陽虛,至絕經先後,腎中精氣漸衰,致陽虛更甚,陰陽失調而發病。其主症是經血量多或崩中漏下、色淡、質稀、或色黯、有血塊,或已絕經,兼見面浮肢腫,精力頹廢,形寒肢冷,腰膝酸冷,納呆腹脹,便溏尿頻,帶下清稀,舌淡胖嫩邊有齒痕,苔薄白水滑,脈沉細無力。治當溫腎扶陽,佐以溫中健脾,方用右歸丸在理中丸加減。若腎陰腎陽俱虛,則症狀錯雜,時而畏寒,時而烘熱汗出,頭暈耳鳴,腰酸乏力。治當滋陰扶陽,調補沖任,方用二仙湯合二至丸加味。
絕經先後諸證的診斷重點是婦女正值絕經先後,年紀在45~55歲之間,多發於49歲左右,展現月經雜亂,或已絕經,隨同多種症狀,其臨床體現較為龐雜,應與內科疾病中的眩暈、心慌、水腫等相鑑定。應尤其留神的是,絕經期先後的年紀亦為症瘕好發之期,二者應詳加鑑定。
帶下是婦女生而即有的一種液態物質。在正常生理形勢下,腎氣充盛,脾氣健旺,由任、帶二脈制約,陰道內有少量無色、無氣息的液體泌出,即為帶下,其對陰道有滋潤作用。在月經期先後及經間期,其量稍多,但色、質、氣息無反常,此屬正常生理表象。
帶下病有廣義與狹義之分。廣義帶下病是泛指經、帶、胎、產、雜等所有婦科疾病。狹義帶下病是指婦女帶下量顯著增多、色、質、氣息反常,或伴有其它全身或部分症狀者。本文所述者,是狹義帶下病。帶下病的病因首要是濕邪,或為外感濕熱邪毒,或為內生之濕。其病機則為濕邪下注,帶脈爽約,任脈不固,以致帶下量多。其病變臟腑重要波及脾、腎兩髒。其治療以調補脾腎為主,治脾宜升、宜燥;治腎宜補、宜澀。至於外感濕熱邪毒,則宜清熱解毒除濕。帶下病臨床常見脾虛、腎虛、濕熱、濕熱邪毒4類證候。
脾虛證乃因於脾不健運,水濕下注,傷及任、帶。其主症是帶下連綿不斷、色白、質較粘、無臭,兼見脾氣虛諸症。治當健脾益氣,除濕止帶,方用完帶湯。
腎虛證臨床有腎陽虛證與腎陰虛證之分。
腎陽虛證因於腎失封藏,任、帶爽約,故滑脫而下。其主症是帶下清冷量多、淋漓不停、色白、質稀疏、無臭,兼見腎陽虛諸症。治當溫腎培元,固澀止帶,方用內補丸。
腎陰虛證因於陰虛內熱,傷害血絡,任、帶不固,致津血混下。其主症是帶下赤白、質稍粘、無臭,陰部灼熱,兼見陰虛內熱諸症。治當益腎滋陰,清熱止帶,方用知柏地黃湯加味。
濕熱證乃因於濕熱下注,傷害任、帶。其主症是帶下量多、色黃或黃白、質粘膩、有臭味,或帶下色黃白、質粘如豆腐渣狀,兼見濕熱內蘊諸症。治當清熱利濕,方用止帶方加味。若屬肝經濕熱下注之證,其主症是帶下量多、色黃或黃綠、質粘或呈泡沫狀、有臭味,陰部癢痛,兼見肝經濕熱諸症。治當清肝利濕,方用龍膽瀉肝湯。
濕熱邪毒證乃因於外感濕熱邪毒,襲擊陰部,傷及任、帶。其主症是帶下量多、色黃或黃綠、或五色雜下、質粘膩或如膿樣、臭穢難聞,兼見濕熱邪毒內蘊諸症。治當清熱解毒除濕,方用五味消毒飲加味。
帶下病的診斷重點是婦女帶下量顯著增多,且色、質、氣息反常。平常來說,色白、質稀、無臭者多屬虛寒;色赤白相兼、質稍粘、無臭者多屬虛熱;色黃、質粘膩、有臭味者多屬濕熱;色黃或黃綠、或五色雜下、質粘膩或如膿樣、臭穢難聞者,多屬外感濕熱邪毒。赤帶應與經間期出血、經漏相鑑定;膿濁帶下應與陰瘡排泄的膿液相鑑定;五色帶膿血雜下,臭穢難聞者,應預防婦科癌變。
中醫治療月經不調的中藥方及典範病例
中醫辨證治療月經失調療效中意,下面離別闡發中醫辯證治療月經不調的中藥方及典範病例。
1.脾腎氣虛型。
主證:月經周期雜亂,或先期而至,或晚期將來,或前後無定,經期延展,經量多,經色淡,質稀疏,面色白,神疲憊力,氣短懶言,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,小腹冷墜,納呆便溏,夜尿多。舌質淡胖有齒印,苔白,脈細無力,尺脈弱。
治法:健脾補腎,益氣調經。方藥:舉元煎合歸腎丸加減。
黨參20克,黃芪20克,白朮15克,炙甘草6克,熟地20克,川續斷15克,補骨脂15克,菟絲子20克,艾葉10克,首烏30克,當歸12克。
方解:本方用黨參、黃芪、白朮健脾益氣,熟地、補骨脂、菟絲子、川續斷補腎,艾葉溫經止血調經,首烏、當歸養血調經,炙甘草協調諸藥。
加減法:正值經期量多,去當歸,加阿膠12克(另溶)、烏賊骨12克、金櫻子30克、艾葉用炭以止血。經期延展,日久不停,加炒蒲黃10克、益母草30克以祛瘀止血。納呆食少,加淮山藥20克、砂仁9克(後下)、陳皮6克以行氣健脾胃。若月經晚期未至加巴戟9克、牛膝12克、雞血藤30克、川芎10克以通經。
典範病例
陳XX,女,46歲,幹部,門診號095175。患者近一年月經雜亂,18~20天一潮,歷8~10天潔淨,用衛生棉5~6包,今正值經期第2天,經量多,色淡紅,時挾血塊,面色白,神疲憊力,頭暈,腰酸痛,無腹痛,口淡,納呆,夜尿多,大便爛,舌質淡胖有齒印,苔薄白,脈沉細,診為月經失調,中醫證屬脾腎氣虛型,擬方:黨參30克,黃芪30克,白朮15克,炙甘草6克,首烏30克,阿膠15克(另溶),補骨脂15克,川續斷15克,金櫻子30克,艾葉10克。每日1劑,復煎再服。用藥兩天,陰道流血削減,上方加烏賊骨15克,用藥7天月經清潔,經淨後上方去阿膠、艾葉、烏賊骨、金櫻子,加菟絲子15克,茯苓15克,當歸9克,經潮時守原方,共治療3個月,月經大致還原正常。
2.肝腎陰虛型。
主證:月經周期多提早,或前後無定,經期延展,經色猩紅,量或多或少,兩顴潮紅,手足心熱,咽於口燥,失眠多夢,小便黃少,大便於結。舌質紅,苔少,脈細數。
治法:滋養肝腎,清熱調經。
方藥:二至丸合兩地湯加減。
女貞子15克,旱蓮草18克,乾地20克,白芍15克,玄參15克,麥冬15克,山茱萸12克,菟絲子15克,五味子9克。
方解:本方用女貞子、旱蓮草、山茱萸、菟絲子滋養肝腎,於地、白芍、玄參、麥冬滋陰清熱,五味子交通心腎,並有收澀止血的作用。
加減法:正值經期,月經量多,加阿膠12克(另溶)、崗稔根30克、烏賊骨12克、金櫻子30克以養血收澀止血。經期延展,淋漓不停者,可加益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荊芥炭10克、煅牡蠣30克以祛瘀涼血、收澀止血。
月經完期或前後無定,加桑椹子15克、金櫻子30克、珍珠殼20克、淮山藥15克、當歸9克以滋腎調經。
典範病例
吳×,女,13歲,門診號為091935。患者12時光經初潮,第挨次月閱歷20天潔淨,後停經半年,近兩月月經頻發,15~18天一潮,歷7~8天清潔,用紙巾3包,經色猩紅,手足心熱,口乾,夢多,大便較乾結,舌質紅,少苔,脈細數,診為月經失調(先期,量多),中醫證屬肝腎陰虛型。擬方:女貞子15克,旱蓮草18克,崗稔根30克,菟絲子15克,山茱萸12克,乾地20克,白芍12克,五味子9克,平日加淮山藥15克,當歸9克,月經期加益母草15克,首烏20克,阿膠12克(另溶),共治療3個月,月經25~28天一潮,歷6天清潔,用紙巾1+包,隨診半年,月經正常。
3.氣血羸弱型。
主證:月經周期多延後,經量少,色淡,質稀,頭暈眼花,心慌怔忡,面色萎黃,小腹空墜,舌質淡,苔薄白,脈細。
治法:益氣養血調經。
方藥:滋血湯加減。
當歸15克,熟地30克,白芍12克,川芎10克,黨參15克,黃芪15克,白朮12克,茯苓20克,雞血藤30克,黃精20克,首烏20克。
方解:
本方用當歸、熟地、白芍、川芎、雞血藤、首烏、黃精補血養血
黨參、黃芪、白朮、茯苓、炙甘草益氣健脾助生化之源,共奏獲益氣血調經之功。
加減法:月經晚期未至,可加丹參20克、牛膝9克以活血通經。心慌怔忡可加酸棗仁15克、夜交藤20克、大棗10克、五味子9克以養心安神。
典範病例
林×,女,31歲,工人,門診號為051355。患者兩年前順產一女嬰,產後8+月,月經復潮,展現月經晚期,量少,多40~70天一潮,歷2天清潔,用紙巾4~5條,未濕透,頭暈乏力,心慌,腰酸,面色萎黃晦黯,舌質淡,苔薄白,脈細,檢驗內分泌五項提醒卵巢性能早衰,診為月經失調(過少),中醫證屬氣血羸弱兼腎虛型。擬方:當歸15克,川芎10克,白芍15克,熟地20克,黨參20克,白朮15克,丹參30克,雞血藤30克,淫羊藿12克,菟絲子20克,隨症加減共治療6個月,月經周期還原正常,經量顯著增多,歷4~5天潔淨,用紙巾10條,複查內分泌五項正常。
4.肝鬱氣滯型。
主證:月經周期雜亂,或先期而至,或晚期將來,或前後無定,經量或多或少,經行不暢,經色紫紅,夾血塊,胸脅、乳房、少腹脹痛,脘悶不舒,時嘆氣,暖氣食少,舌質淡紅,苔薄白,脈弦。
治法:疏肝理氣調經。
方藥:逍遙散加減。
柴胡12克,白芍15克,當歸12克,茯苓15克,白朮9克,香附12克,鬱金12克,木香6克(後下),炙甘草6克,每日1劑,水煎服。
方解:本方用柴胡、香附、鬱金、木香疏肝理氣,當歸、白芍養血調經,茯苓、白朮健脾和中。
加減法:肝鬱化熱見月經先期、月通過多者,可加丹皮12克、梔子10克、川楝子10克以疏肝清熱,茜草15克、地榆15克以涼血止血。氣滯血瘀見月經晚期,經行不暢,加丹參20克、牛膝15克、桃仁12克、紅花6克、益母草30克以活血調經。肝鬱脾虛月經失調加劇茯苓至30克,淮山藥15克以健脾益氣。腎虛見面部有斑加女貞子15克、菟絲子15克,以滋腎調經。
典範病例
陳×,女,38歲,工人,門診號為018918,患者近一年月經前後無定,經量偏少,經色紫紅,經前胸脅、乳房脹痛,經行時少腹脹痛,面色晦黯有斑,舌質淡紅,苔薄白,脈弦。診為月經失調。中醫證屬肝鬱氣滯兼腎虛型,擬方:柴胡10克,白芍15克,當歸12克,丹參20克,女貞子15克,菟絲子20克,鬱金15克,香附12克,茯苓15克,炙甘草6克。每日1劑煎服,治療3個月,月經周期還原正常,面部黯斑變淺。
5.血寒型。
主證:月經周期延後,量少,色黯,夾血塊,小腹冷痛,得熱痛減,畏寒肢冷。舌質淡黯,苔白,脈沉遲。
治法:溫經散寒調經。
方藥:溫經湯加減。
桂枝10克,艾葉10克,熟附子9克,當歸15克,川芎12克,炙甘草6克,黨參20克,白朮15克,牛膝12克。
方解:本方用桂枝、艾葉、熟附子溫經散寒調經,當歸、川芎養血活血調經,黨參、白朮、炙甘草益氣調經,牛膝活血化瘀通經。
加減法:如腹痛拒按,時下血塊者,加吳茱萸6克、烏藥9克、香附9克、炒蒲黃10克以散寒祛瘀止痛,如月經量多,去牛膝,加炮姜10克、艾葉12克用炭以溫經止血。
典範病例
曾×,女,29歲,單個戶,門診號051559,患者月經周期延後,40~50天一潮,經量少,色淡黯,經行小腹冷痛,得熱痛減,腰膝酸疼,口淡,大便爛,舌質淡黯,苔白,脈沉細,診為月經失調,中醫證屬血寒型月經晚期,擬方:桂枝10克,艾葉10克,熟附子10克,當歸15克,川芎10克,熟地20克,黨參20克,白朮15克,牛膝12克,台烏藥10克,用藥兩個月,月經30~35天一潮,經量增添,經行腹痛消亡,囑忌生冷寒涼之品調治。
6.血瘀型。
主證:月經周期多延後,經量或多或少,經期延展或縮小,經色紫黑,有血塊,小腹疼痛拒按,血塊排泄後疼痛減少。舌質紫暗,有瘀點瘀斑,苔薄白,脈細澀或弦澀。
治法:活血祛瘀調經。
方藥,桃紅四物湯合失笑散加減。
當歸12克,川芎9克,赤芍12克,熟地15克,桃仁10克,紅花6克,炒蒲黃10克,五靈脂10克,益母草30克。
方解:本方用四物湯養血活血調經,桃仁、紅花活血祛瘀,炒蒲黃、五靈脂、益母草活血祛瘀止血。
加減法:月經量多者去桃仁、紅花、川芎、赤芍,加田七末3克(沖)、血餘炭10克、赤石脂20克以收澀祛瘀止血,月經晚期未至者,去炒蒲黃、五靈脂,加丹參20克、牛膝15克、雞血藤30克以活血養血調經。小腹疼痛較甚者,加香附12克、延胡索12克、烏藥9克以理氣止痛。
典範病例
李×,女,20歲,學生,門診號061157,患者月經延後一個月將來潮,小腹脹痛,乳房脹痛,口乾,舌質暗紅有瘀點,苔薄白,脈弦,診為月經失調,中醫證屬氣滯血瘀型月經晚期。擬方:當歸12克,川芎6克,赤芍15克,於地20克,桃仁12克,紅花6克,牛膝12克,柴胡10克,香附12克,益母草30克,用藥兩劑,月經來潮,量少色黯,再服藥1劑,經來通暢,歷5天清潔。
7.痰濕型。
主證:月經周期延後,量少,色淡紅,質粘膩如痰,形體肥壯,胸悶嘔惡,帶下量多,色白,質粘膩。舌質淡胖有齒印,苔白膩,脈滑。
治法:化痰燥濕調經。
方藥:蒼附導痰丸加減。
法夏15克,陳皮6克,茯苓20克,蒼朮10克,白朮10克,膽南星12克,香附12克,枳殼12克,當歸12克,川芎9克。
方解:本方用法夏、陳皮、茯苓化痰燥濕,和胃健脾,蒼朮、白朮燥濕
腔脾,膽南星燥濕化痰,香附、枳殼理氣行滯,當歸、川芎活血調經。
加減法:月經晚期未至,可加丹參20克、雞血藤30克、牛膝15克、益母草30克以活血養血通經。脾虛納呆食少者,加黨參15克、砂仁9克(後下)以健脾和胃。厭惡嘔吐者,加生薑4片以溫中和胃止嘔。
典範病例
韓×,女,35歲,幹部,門診號為059556,患者近半年月經周期延後,50~80天一潮,經量偏少,色淡紅帶粘液,形體肥壯,咽中有痰,胃納欠佳,舌質淡胖有齒印,苔白膩,脈細滑。診為月經失調,中醫證屬脾虛痰濕型月經晚期、量少。擬方:陳皮6克,法夏15克,茯苓20克,黨參15克,白朮12克,蒼木9克,膽南星12克,當歸12克,川芎9克,牛膝15克,丹參30克,隨證加減,治療半年,月經周期30~40天一潮,經量增添。
8.濕熱型。
主證:月經周期多提早,或前後無定,經期延展,經色暗紅,量或多或少,質粘膩,可有臭穢,平日帶下量多,色黃白,小腹疼痛,胸悶嘔惡,口膩納呆,小便黃短,大便爛,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。
治法:清熱利濕調經。
方藥:四妙散加減。
黃柏10克,蒼朮10克,薏苡仁30克,綿茵陳15克,赤芍15克,丹皮12克,香附12克,車前子15克,敗醬草20克,銀花藤20克。
方解:方頂事黃柏、綿茵陳、敗醬草、銀花藤清熱解毒利濕,薏苡仁、車前子利水滲濕,蒼朮燥濕健脾,赤芍、丹皮清熱涼血,香附理氣調經。
加減法:月經量多加地榆15克、茜草根15克、梔子炭10克、益母草30克以清熱涼血、祛瘀止血。月經量少,加丹參20克、牛膝12克以活血通經。口膩納呆,加茯苓20克、白朮10克、砂仁6克(後下)以健脾和胃。
月經先期或前後無定加菟絲子15克、女貞子15克、旱蓮草15克以滋腎調經。
典範病例
黃×,女,25歲,待業,門診號077678。患者近兩月展現月經頻發,20~23天一潮,今月經來潮第三天,量多,色暗紅,夾血塊,平日帶下量多,色黃白,伴小腹疼痛,胸悶,嘔惡,胃納欠佳,小便黃,大便爛,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦數,診為月經失調,中醫證屬濕熱挾瘀型。
擬方:黃柏10克,赤芍15克,丹皮12克,綿茵陳15克,車前子15克,敗醬草20克,女貞子15克,旱蓮草15克,地榆15克,銀花藤30克,香附12克。
每日1劑,水煎服,復煎再服,用藥3天月經清潔,經淨後婦科檢驗:子宮後位,大小正常,觸痛,雙側附屬檔案增厚,壓痛,診為盆腔炎,合作魚腥草注射液4毫升肌注,每天1次,毛冬青液保存灌腸(詳見盆腔炎節),中藥守上方隨證加減,治療一個月,月經周期還原正常,月經量正常,複查盆腔炎治癒。
對一些中醫治療結果欠佳的患者,才輔以西醫治療。西醫治療的重點是找出導致月經失調的病因,舉行針對性的治療.
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經間期出血的辨證施治
2007-8-28
典範病例
患者,母女3人,母親43歲,育有兩女,大的21歲,小的19歲,廣州人,二人均未婚育。2007年5月一同就診,既往月經規定,量中,色紅,無血塊,無痛經,無經早期乳房脹痛,頭暈腰酸腹痛。今春以來,三人在月經周期的第13~16天,出血量不多,兩三天淨,量少,開端為血絲狀,不曾顯著的反常覺得,後漸漸量加多,略有腰酸脹感,血色淡紅,至今未能緩和,無陰癢,白帶量少,色常,無異味,其餘無鮮明難受,納寐可,二便調,舌紅苔薄白,脈細弦略數,抵賴另外疾病史。辨證為經間期出血(腎陰虧虛型),採納滋陰止血法,用兩地湯合二至丸加減:熟地15g,淮山藥15g,茯苓15g,丹皮10g,澤瀉10g,地骨皮15g,女貞子15g,旱蓮草10g,海螵蛸15g,茜草根15g,陳皮6g,生地15g,白芍12g,五味子15g,熟地15g,三七末3g(沖服)。每日1劑,月經前3~7天服用,協助心理輔導、在理調適生計,連服7劑,2個療程起效。
剖析:經間期處於卵巢排卵期,中醫稱之為"氤氳期"、"的候"、"真機"。凡在兩次月經之間,氤氳樂育之時出血,延續二三天,血量少於正常月經量,並有周期性者,稱為"經間期出血"。
經間期出血西醫稱之為排卵期出血,屬於性能性子宮出血的一門類型,本病在育齡期的婦女中較為常見,也可見於年少尚未婚育女性。月經規定者,多產生在月經周期的第13~16天。出血量平常不多,一些人不曾顯著的反常覺得,血色多淡紅,普通毋庸特異治療。出血量多、天數延展者應即時治療。
中醫以為:月經排淨今後,血海空虛,沖任衰少,經氣漸漸儲蓄,由空虛漸充盛。至兩次月經之間,為由虛至盛之轉折,陰精充分,性能增強,陽氣內動而展現氤氳動情之期。若體內陰陽調劑效能正常者,自可習慣此種變動,無特異證候。若腎陰不足,受此陽氣之衝擊,陰絡易傷而血溢,湧現少量陰道出血;或濕熱內蘊,此際可使熱與陽氣動血,因此出血;又或宿有瘀血內留,此刻亦可瘀為陽動易出血。其首要機理,可覺得是由於氤氳期元精充分,陽氣內動,加以腎陰不足、濕熱內蘊或瘀血內留等因素動血,便可引致陰道出血。《女科標準》指出:"萬物化生,必有樂育之時…凡婦人一月經行一度,必有一日姻紜之候,於一時晨間…此的候也…順而施之則成胎矣。"
西醫以為:本病與患者的體格、遺傳、運用某些藥物、環境、食物等均有必須的聯絡。排卵期是指卵泡發育老練正在排泄的日期,此刻雌激素程度也隨之上升到一個頂峰,卵泡決裂排泄後,雌激素水準臨時降落,平常幅度不是太大,子宮內膜受其波及,局部展現剝脫,產生撤離性出血。經間期子宮內膜由增生期向分泌期轉變,而在分泌期,子宮內膜是在雌激素和孕激素的互相作用下發生的,二者還一定維持必定的比例。當孕激素分泌不足時,也會波及子宮內膜的正常運轉而引發子宮出血。另外,利用性激素時方式不當,如時用時停、量忽多忽少,會擾亂體內的雌激素、孕激素正常水準,惹起撤離性出血。根基體溫示低高溫相交替時出血者,可作為本病診斷根據。
若出血量少,病情可主動緩和,無需治療;出血較多時,時常給患者的生計、職業、學習帶來許多不便,還可形成心理上的不悅或情緒上的壓力,症狀較重者,則可波及正常的排卵和月經周期,甚至可進展為"崩漏",致出血何止。
本病須與月經先期鑑定,月經先期多不在經間期,經量正常或量多;經間期出血,血量偏少,在根基體溫高溫相之前出血。另本病亦須與赤白帶鑑定,經間期出血有周期性,後者無周期性。
對於經間期出血的治療,西醫治療本病首要以止血、調劑內分泌激素為主。然而,激素類藥物副作用較大,應在大夫的指引下服用,服用不當、錯服或漏服時常會加劇病情,這無疑是落井下石。
利用中醫藥治療本病有較好的結果,不存留西藥的副作用。本病雖以腎陰虛證候為主,但仍舊要依據形、氣、色、脈以及出血的色、質舉行剖析。在治療上,滋養腎陰為主法,離別辨證解決:
1.腎陰虧虛見經間期出血量少,或稍多,色紅,無血塊,腹不痛,頭昏腰疾,夜寐不熟,便艱,尿黃,舌紅,脈細弦略數。可用滋陰止血法,方用兩地湯合二至丸。
2.濕熱內蘊見經間期出血量少或多,色紅質黏膩,無血塊,或如白帶、赤帶,神疲憊力,胸悶焦躁,納食較差,小便短赤,平日帶下多,質黏膩,舌苦黃白膩,脈細弦。可用清利濕熱法,方用清肝止淋湯加減。
3.氣滯血瘀見經間期出血量少或多,色紫黑或有血塊,少腹兩側脹痛或刺痛,胸悶焦躁,舌有紫點,脈細弦。可用行氣化瘀止血,方用逐瘀止血湯。
4.脾氣虧虛見經間期出血量少,色淡,質稀,神疲憊力,氣短懶言,食少腹脹,舌淡,苔薄,脈緩弱。可用健脾益氣止血法,方用歸脾湯加減。
隨著生計職業節奏的加快,本病越來越多見。臨床上較典範純粹證型的病例對比罕見,時常以腎陰虛兼雜其餘證型多見,故治療上各證型的遣方用藥一定充足斟酌,周密辨證,加減用藥,方能妙手回春。在辨證的根基上,可酌加補腎陰、止血、收斂固攝藥,如黃精、炒地榆、茜草、阿膠、何首烏、煅龍骨、煅牡蠣、旱蓮草、三七、仙鶴草、烏賊骨、白茅根、生甘草等,能力收到對照顯著的結果。一同也要留神活血化瘀藥物的利用,如丹參之屬,血活瘀才幹去,氣機通暢,陰陽協調,本病能力取得基本的治療。
另外,人體雌激素、孕激素水準的高低,有時受精力因素的波及,故經間期子宮出血患者應防止精力刺激、防止暴怒、防止勞碌、防止過分緊急,患者茶飯當以素淨為主,防止辛辣、酒類、冷食等有刺激的食品。另外,經間期子宮出血量雖少,但子宮內膜有局部剝脫面,一旦細菌、衣原體等侵入,足可引起子宮內膜乃至附屬檔案、盆腔傳染,故此其間應維持外陰潔淨,出血其間要阻止性生計,以阻止併發症的產生。(廣州中醫藥大學陳壯忠陳海生)
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月經病論治--李靜中醫婦合理講記文
凡月經的周期、經期和經量產生反常,以及隨同月經周期展現顯著難受症狀的疾病,稱為月經病,是婦科臨床的多發病。
常見的月經病有月經先期、月經晚期、月經前後無定期、月通過多、月通過少、經期延展、經間期出血、崩漏、閉經、痛經、經行發熱、經行頭痛、經行吐衄、經行泄瀉、經行乳房脹痛、經行市志反常、經斷先後諸證、經斷復來等。
月經病產生的首要機理是臟腑性能失調,氣血不和,導致沖任二脈的傷害。其病因例外感邪氣、內傷七情、房勞多產、茶飯不節之外,尚須留神身軀素養對月經病產生的波及。
月經病的辨證偏重月經的期、量、色、質及隨同月經周期展現的症狀,一同聯結全身證候,利用四診八綱舉行歸納剖析。
月經病的治療準則重在治本以調經。論治歷程中,首辨他病、經病的不同。如因他病致經不調者,當治他病,病去則經自調;若因經不調而生他病者,當予調經,經調則他病自愈。次辨標本緩急的不同,急則治其標,緩則治其本。如痛經激烈,應以止痛為主,若經崩暴下,當以止血為先,緩則審證求因治其本,使經病取得完全治療。再辨月經周期各階段的不同。經期血室正開,大寒大熱之劑用時宜慎;經前血海充盛,勿濫補,宜予疏通;經後血海空虛,勿強攻,宜於調補,但總以證之虛實酌用攻補。這是月經病論治的平常法則。
月經病的治本大法有補腎、扶脾、疏肝、調治氣血等。"經水出諸腎",故調經之本在腎。補腎在於益先天之真陰,以填精養血為主,佐以助陽益氣之品,使陽生陰長,精血俱旺,則月經白調。即便在淫邪致病的情形下,祛邪爾後,也以補腎為宜。扶脾在於益氣血之源,以健脾昇陽為主,脾胃健運,氣血充盛,則源盛而流自暢。可是用藥不宜過用甘潤或辛溫之品,省得滯礙脾陽或耗傷胃陰。疏肝在於通調氣機,以開郁行氣為主,佐以養肝之品,使肝氣得疏,氣血調暢,則經病可愈。調治氣血當辨氣病、血病,病在氣者,治氣為主,治血為佐;病在血者,治血為主,治氣為佐。氣血起源於臟腑,其補腎、扶脾、疏肝也寓調治氣血之法。上述諸法,又常以補腎扶脾為要。如《景岳全書》說:"故調經之要,貴在補脾胃以資血之源,養腎氣以安血之室,知斯二者,則盡善矣。"另外,不同年紀的婦女有不同的生理特質,治療的著重點也不同,應予斟酌。
總之,月經病是常見病,病變多種多樣,病證虛實寒熱錯雜,一定在充足領會腎主司月經的根基上,留神脾、肝以及氣血等對月經的波及,完整把握其治法,靈便利用。
先人有"盡信書不及無書"之論,有從"無字句處讀書"之說。讀《醫學衷中參西錄》書,用書中方,不可照搬,一味"比胡蘆畫瓢",要有自已的看法。而我輩中醫如能與張錫純先生衷中參西之論中,悟出中西醫聯結之理豈不更妙!張先生之"十全育真湯"治虛勞,最先要以為此方是兼備之方,方後所詳論加減利用之法,每味藥的數量均極詳備。先生論王清任《醫林改錯》書中之諸逐瘀湯,化瘀血而統治百病,實則亦證實先生之"十全育真湯"治虛勞諸病,是從仲景治虛勞之"大黃?蟲丸"、"百勞丸"之意而來。而將自已屢用屢效之藥組方,則此方既可治勞瘵,實則可治血痹虛勞諸病也。此方可治瘀血之在臟腑,對瘀在經絡者則可在理沖湯丸之意,數方參變匯通,時時制宜也。
我悟出張先生此意,即從無字句處讀書,融會貫通,則諸逐瘀湯可統治百病雖有所偏,然找出差錯,伍以攻病之藥矯正誤差,佐以獲益之藥為之佐使,則諸衡通湯是為衡通法也。又聯結多年用血府逐瘀湯之成效,故用血府逐瘀湯,加先生最推祟之穿山甲,三七,組方名為衡通湯,制散則去生地為衡通散,佐以人參、黃芪、山藥山萸肉則為衡通益氣湯,普遍利用於臟腑經絡之氣血瘀滯諸病。久病必有瘀,此即用衡通湯疏導之以求體內均衡之理。衡通湯為血府逐瘀湯,方中有四物湯,四逆散,柴胡、桔梗之理氣升提,川牛膝之下引之力,是為疏導氣血之佳方。再加所向披靡,無處不到之山甲,化瘀血之三七,方名衡通湯者,即以通求衡之法也。故我屢用治久病之氣血瘀滯諸病頂事,而名為衡通湯:
當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉藥汁送服下各10克,虛加人參、黃芪各12克、山萸肉、生山藥各30克。
衡通湯為治氣血瘀滯久病必瘀之方,理沖湯為治臟腑一切臟腑症瘕、累積、氣鬱、脾弱、滿悶、痞脹、不能茶飯之方。衡通規律是找出病因,祛卻病因,糾而正之之法。則理沖湯是為兼備法,亦為衡通法也。衡通湯治氣血瘀滯之久病必瘀者,瘀者有有形之瘀滯,有無形之瘀滯,則衡通湯、理沖湯均是疏導氣血經絡瘀滯之方也。理沖湯是治臟腑氣血有形之累積、症瘕之方。其氣鬱、脾弱、滿悶、痞脹、不能茶飯皆為症瘕、累積之證也。則腫瘤癌症當為有形之累積無疑也,皆屬瘀血也。
從張錫純先生論中悟出人是一個總體,治病求本之法,力圖均衡之要。張先生書中論王清任《醫林改錯》之諸逐瘀湯,按上中下部位,分消瘀血,統治百病。瘀血去則諸病自愈。雖有所偏,然確有主意。近代名醫岳美中老師論曰:"血府逐瘀湯是個著名的方子。方中以桃紅四物湯合四逆散,動藥與靜藥合作得好。再加牛膝往下一引,柴胡桔梗往上一提,升降有常,血自下行。用於治療胸膈間瘀血和婦女逆經證,多可數劑而愈。"
受張先生與岳老師此論啟迪,我以為此方則非止治胸膈間瘀血及婦女逆經也。既是此方動靜藥物合作得好,再有升有降,則當能疏導氣血,故可普遍利用於許多氣血瘀滯之證。
後又讀上海名醫顏德馨之《活血化瘀療法實踐》,書中論及此方。倡此方為活血化瘀之要方,治久病怪病,以為必有瘀血,稱活血化瘀療法為衡法,謂之曰八法之外之衡法。我深有感想。再加我尤其玩賞與喜用之兼備法,形成衡通法、衡通系列諸湯、散。可謂合理、有法、有方也。
衡通湯:
當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉藥汁送服下各10克。氣虛者可加人參、黃芪各12克;熱加黃芩10克、黃連3克;寒加桂枝12、附子各12克;有風證可加蟬退、地龍、全蠍各10克、蜈蚣三條。
實用於慢性氣血瘀滯之病。舌淡或淡紫,舌尖邊有瘀斑,苔薄,脈搏弦澀或弦滯之腫瘤癌症、中心病、胸痹、高血壓、低血壓、腦充血、腦貧血、頭痛、頭暈、失眠、鼻炎、咽炎、眼病、耳病、肺病咳喘、精力病、癲癇、肝膽胃腸病、泌尿生殖系病、男性病陽萎早泄、前列腺炎、婦科月經不調、痛經閉經、風濕、類風濕病、糖尿病等。
久病必有瘀,此即用衡通湯疏導之以求體內均衡之理。衡通湯為血府逐瘀湯,方中有四物湯,四逆散,柴胡之理氣,桔梗之升提,川牛膝之下引之力,是為疏導氣血之佳方。再加所向披靡,無處不到之山甲,化瘀血之三七,方名衡通湯者,即以通求衡之法也。故我屢用治久病之氣血瘀滯諸病頂事,而名為衡通湯。
衡通湯治慢性病症之氣血瘀滯之證用之屢,其效亦佳。究其原理亦為矯正體內誤差。在血府逐瘀湯根基上加山甲,三七,其疏導氣血,其藥性當為平和,不寒不熱,活血化瘀能力更為加強。山甲有內通臟腑,外通經絡,體貼入微。凡內外諸證加用之則其效更速。三七性平,化瘀血,止血妄行,可托毒外出,並治瘀血所致之疼痛有殊效。治臟腑瘡毒,腹中血積症瘕,可代《金匱》下瘀血湯,且較下瘀血湯更妥帖也。張錫純先生甚贊之,我在臨證亦擅用之。用之時,凡需疏導氣血之病均可錄取,臨證視病情加減變通罷了。氣虛者可加黃芪、人參;熱加芩、連等清熱之品,寒加桂枝、附子;有風證可加蟬退、地龍、全蠍、蜈蚣等蟲類藥,隨證施治可也。故遇龐雜病證,率先想到用兼備法。用兼備法,便最先想到衡法,想到衡法,便想到血府逐瘀湯。想到血府逐瘀湯,則遐想到張錫純先生論王清任之諸逐瘀湯分消瘀血緣治百病之論。岳美中老師論此湯升降有常,血自下行之說,顏老先輩說活血化瘀是為衡法。我思之此方擁有通氣化之性能,氣滯血瘀方為失衡,通之則陰陽均衡。然欲使之衡,便當用通。因我多年喜用三七、山甲。三七有化瘀血之良能,山甲作導遊有無處不到之異功。故在血府逐瘀湯方上每加三七、山甲,屢用屢效。其疏導氣血之力更勝,則均衡陰陽之效更速。故名之曰衡通湯。虛加山萸肉,生山藥各30克,人參12克、黃芪12克則為衡通益氣湯。
衡通法衡通湯或散服後不外為三種反響,一是服後平平,即是病情無變換。二是服後結果鮮明,病狀顯著起色。三是服後有反常反響,有的會疼痛加劇,有的會更加乏力,有的服後會有瞑眩反響,即如喝醉酒樣的,神魂顛倒的頭暈表象。第一種反響,服後平平者,當是病重藥輕之故,當在原方根基上或加劇藥量,或再辨證加針對病證主攻藥物,其效方速。第二種反響雖頂事不更方之說,然也需視其首要病證的轉變,而做相應的調劑。再者需辨其病情的起色水準,來肯定病情何時能全愈,告訴病人何時是為病因祛除,不可奏效則停藥,省得病又復作,功虧一簣。第三種反響,是藥力的作用,病邪與藥力相爭,瞑眩反響是藥力發揚得痛快淋漓的體現,即是藥與病勢均力敵,保持服下去,病情大方會緩和。我常於慢性病氣血瘀滯需用衡通湯或散時,事先告訴病家,如服藥後有反響是正常藥力,無須擔憂,是藥與病在角斗,若是藥取勝病,病即會緩和,如一有反響則停藥,則病何能愈之
衡通理沖湯:
人參10克、黃芪10克、生內金10克、三棱10克、莪術10克、知母12構、花粉12克、白朮10克、山甲10克、三七粉10克藥汁送服下、山萸肉18克、炙甘草10克。水煎服。
此方實張先生之理沖湯加山甲、山萸肉,黨參易為人參而成。原方是用野台參,即野生黨參,山西五台山之黨參也。然當代之黨參皆為造就種植而成,是以其力則小矣,故用人參代之。加山甲以增通散之功,三七以求化瘀之效,山萸肉獲益氣血。熱加黃芩、黃連;寒加桂枝、附子。濕加滑石、土茯苓。陰虛加沙參、枸杞、桑椹、天冬、麥冬。治肝膽胃腸病、肝硬化、膽囊炎、婦科月經不調、卯巢囊腫、子宮肌瘤、內臟癌瘤等症。用治男女虛勞,臟腑症瘕、累積、氣鬱、脾弱、滿悶、痞脹不能茶飯。臟腑症瘕、累積,即當代之癌瘤。
張錫純先生論曰:仲景治勞瘵,有大黃?蟲丸,有百勞丸,皆多用破血之藥。誠以人身經絡,皆有血融貫期間,內通臟腑,外溉周身,血一暫停,氣化即不能健運,勞瘵恆因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯,血不華色,即日食珍饈服參苓,而分毫不能長肌肉、壯筋力。或轉瘦削支離,日甚一日,誠以血瘀經絡梗塞其氣化也。玉田王清任著《醫林改錯》一書,立活血逐瘀諸湯,按上中下部位,分消瘀血,統治百病,謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無偏處,然其大旨則確有主意,是以用其方者,亦多效驗。王清任《醫林改錯》書中之諸活血逐瘀湯,化瘀血而統治百病,實則亦證實先生之"十全育真湯"治虛勞諸病,是從仲景治虛勞之"大黃?蟲丸"、"百勞丸"之意而來。
我悟出先生此意,即從無字句處讀書,融會貫通,則諸逐瘀湯可統治百病是也。衡通湯為治氣血瘀滯久病必瘀之方,衡通理沖湯為治臟腑一切臟腑症瘕、累積、氣鬱、脾弱、滿悶、痞脹、不能茶飯之方。衡通規律是找出病因,祛卻病因,糾而正之之法。則衡通理沖湯是為兼備法,亦為衡通法也。衡通湯治氣血瘀滯之久病必瘀者,瘀者有有形之瘀滯,有無形之瘀滯,則衡通湯、理沖湯均是疏導氣血經絡瘀滯之方也。理沖湯是治臟腑氣血有形之累積、症瘕之方。其氣鬱、脾弱、滿悶、痞脹、不能茶飯皆為症瘕、累積之證也。則腫瘤癌症當為有形之累積無疑也,皆屬瘀血也。讀張錫純先生之理沖湯論,可明此論為治有形之瘀血,無形之氣滯之理。故我臨證治氣血瘀滯證每首錄取理沖湯為主治之方,加用山甲、三七消散有形之積,山萸肉以助方中參、芪之扶正,久服不至傷正,名為衡通理沖湯,此皆屬衡通法,既可治無形之氣滯,亦可治有形之血瘀,治氣滯血瘀之慢病久病,疑、難、奇證,永立不敗之地之法也。

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