高血脂 食療半年無效再用藥

2019-03-27 11:05:27

高脂血症(高血脂)是指血液中脂質含量超過正常。它會導致動脈粥樣斑塊的形成,是引發冠心病的主要誘因;還會促進高血壓、糖尿病的發展,導致腦卒中、心肌梗死、心臟猝死等發生;可能引起周圍血管病、眼底出血、脂肪肝等。

高血脂有四種類型

判斷是否為高血脂,可以參考下面幾個檢驗指標(空腹情況下檢測):

總膽固醇(TC的臨界水平在 5.2~5.69mmol/L,低於這個範圍為正常,高於這個範圍則為血脂升高;甘油三酯(TG低密度脂蛋白(LDL-C的臨界水平範圍分別為 1.69~2.25 mmol/L 和 3.13~3.61 mmol/L,判斷標準如上;脂蛋白(Lpa的正常範圍是 10~140 mmol/L;TC、TG、Lpa和 LDL-C 升高都是高血脂的危險信號。高密度脂蛋白(HDL-C被稱為好膽固醇,能起到抗動脈粥樣硬化的作用。其含量高則可以降低患冠心病的風險,一般認為大於 1.04 mmol/L 是正常的。

根據上述指標的測定結果,我們可以把高血脂細分為四種類型

1.高膽固醇血症,血清中僅 TC 含量增高。

2.高甘油三酯血症,血清僅 TG 含量增高。

3.混合型高血脂,血清 TC 和 TG 含量均增高。

4.低高密度脂蛋白血症,血清 HDL-C 含量降低。

在治療過程中,應根據不同類型採用不同的治療方案。

治療時機與危險因素相關

防治高血脂有一個基本策略,主要包括下面三個因素。

1.分級預防:高血脂預防性治療主要針對該患者是否同時患冠心病來進行,可分為一級預防和二級預防。一級預防是針對尚未患冠心病的人,降脂的目標水平要求相對較低;二級預防是針對已經患有冠心病的人,降脂的目標水平要求相對較高。

2.判斷是否有危險因素:年齡偏大、男性、有家族遺傳史、患有高血壓或糖尿病、吸菸或肥胖等。

3.把握用藥時機:並不是一發現檢查指標超過正常值就馬上用藥,在患病初期應以飲食治療為主,再根據病情、危險因素、血脂水平等決定是否或者何時開始藥物治療。

如果患者沒有患冠心病,且危險因素小於兩項,則開始治療的標準較為寬鬆;如果患者沒有冠心病,但危險因素大於兩項,則臨界水平較低,開始藥物治療的時間就要早一些;如果患者同時患有冠心病或其他動脈粥樣硬化症,則臨界水平更低,開始藥物治療的時間就要更早。具體治療、用藥情況請看文後表格。

藥物選擇由高血脂類型決定

調節血脂的三大法寶包括:調節飲食結構、改善生活方式和規範藥物治療。在藥物治療之前,可以通過飲食、運動等減緩病情的發展,有些情況甚至不用藥物就能恢復正常。

飲食結構可直接影響血脂水平的高低,應遵循低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食的五大原則,避免高膽固醇和飽和脂肪酸(動物脂肪)的攝入,多選用低脂食物(植物油、酸牛奶);高纖維飲食中含有大量的植物固醇可以抑制膽固醇吸收,如水果、蔬菜、麵包和穀類食物等。建議低糖飲食,因為糖在肝臟中可轉化為內源性甘油三酯,使血漿中甘油三酯的濃度增高。此外,維生素E、維生素C和 b 胡蘿蔔素具有保護低密度脂蛋白的作用,也在抗血脂治療中發揮著重要作用。

改善生活方式,包括減肥、戒菸、控制酒精、運動等。研究表明,運動能促進機體代謝,加速脂質的運轉、分解和排泄。而菸草中的尼古丁和一氧化碳可使血清 TC 和 TG 水平升高,降低 HDL-C 水平。經過調整飲食和改善生活方式 3~6個月,血清 TC、TG 或 LDL-C 仍未達理想水平者,應開始藥物治療。

治療高血脂應根據血脂各項指標的情況選擇不同的藥物。高膽固醇血症首選他汀類藥物。HDL-C 降低者,若伴有 TG 升高則選用貝特或煙酸類;若伴有 LDL-C 升高,則選用他汀或貝特類。TG 和 TC 均升高則選用貝特類。一般來說,TG 顯著增高的患者首選貝特類藥;混合型高血脂應先選擇單藥治療,如不能達標可用上述藥物進行不同的兩兩聯合治療。

一般情況下,高血脂可通過飲食和藥物治療達到較為滿意的控制,但仍有一些情況如家族性高血脂患者或藥物不能耐受的患者,就需要藉助其他方法,包括外科手術治療和血液淨化治療(也叫血漿置換)。

調脂治療應長期堅持

有些高血脂患者對藥物有依賴思想,認為一旦服用藥物就萬事大吉了,該吃就吃,該喝酒喝,反正有藥物保駕護航。其實健康的生活方式和合理的飲食是最經濟、最安全和療效可靠的降脂方法,也是其他各種降脂措施的基礎,應貫穿整個治療階段,否則藥物就不能發揮它應有的療效。

值得注意的是,無論何種類型的高血脂停用降脂藥後,血脂仍會上升。如經治療後血脂降至正常,仍應繼續用藥,並在以後每 3~6 月複查血脂,並同時複查肝腎功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常,則應考慮加大劑量,改用其他藥物或聯合用藥。

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