原始三叉動脈動脈瘤破裂引起的海綿竇瘺一例

2019-03-12 14:38:33

患者 女,55 歲。因左眼球結膜充血伴有水平運動障礙,左側偏頭痛和搏動性耳鳴入院。患者首診於外院眼科,經 1 個月的保守治療後,症狀未緩解,轉來我院。查體:復視,左眼球外展不能,左側眼部及頭部聽診有搏動性雜音,考慮顱內高流量病變。DSA 示:左側海綿竇瘺,高速血流通過同側的眼上靜脈和雙側岩下竇引流;同時,發現該患者存在左側原始三叉動脈 (FFA),造影顯示 PTA 的海綿竇內段有一動脈瘤 (圖 1),左側椎動脈造影顯示 PTA 自基底動脈中上段左前壁發出,海綿竇通過基底動脈一 PTA 迅速染色 (圖 2)。確診為 PTA- 海綿竇瘺。套用彈簧圈對海綿竇進行栓塞。全麻後,靜脈給予 3000 單位肝素進行全身肝素化,通過 6F 股動脈鞘將 6-F 指引導管置於左側頸內動脈,接高壓水持續滴注。以 0.010 英寸 SilverSpeed 微導絲導引 Eehlon 一 10 微導管通過左側頸內動脈進入 PTA,行微量造影證實微導管位於海綿竇內。然後通過微導管送數枚微彈簧圈至海綿竇內,並間斷行造影檢查,直至瘺口從左側頸內動脈不再顯影 (圖 3)。但是,從左例頸內動脈栓塞後,左側椎動脈造影顯示左側海綿竇仍然通過基底動脈一 PTA 顯影。於是通過左側椎動脈入路對瘺口再次栓塞。DSA 示該海綿竇瘺完全栓塞 (圖 4)。患者術後恢復良好,左側搏動性耳鳴即消失,左側球結膜充血在術後次日消失,術後 1 個月隨訪左側展神經麻痹逐浙恢復,術後 4 個月隨訪症狀未復發。

討論 PTA 於 1884 年被發現,1950 年被 DSA 證實。PTA 約在人類胚眙 3 mm 開始出現,其作用是連線頸內動脈和神經動脈 (基底動脈的前體),為胚胎的後腦和中腦供血,在胚胎達到 14 mm 時逐漸退化形成後交通動脈。FFA 僅發現於 0.l%一 0.6%的 DSA 中,約 1/4 的 PTA 攜帶者伴有其他腦血管異常。PTA 分兩種類型:胚胎型和成人型。前者指 PTA 承擔了整個後循環系統的血供,後者則只表現為—側勁內動脈租基底動脈的異常吻合。位於 FFA 的動脈瘤有兩個起因:(1)PTA 動脈巾膜發育不良;(2) 由於 PFA 連線兩個主要的動脈系統,其承受的血流動力學壓力較高。該海綿竇瘺主要是由於 PTA 的動脈瘤在海綿竇內破裂引起。本患者的椎基底動脈發育良好,其 PTA 表現為成人型,生理意義不大,所以決定犧牲該動脈。可脫性球囊是高流最頸內動脈海綿竇瘺的首選材料。但是由於 PTA 迂曲,可脫性球囊難以到位,即改為選擇勝更好的可脫勝彈簧圈。通過彈簧圈填塞海綿竇和供血動脈,陽斷前後循環的血供,患者症狀消失。

編輯: 清平

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