脈象與病症

2019-02-28 02:07:31

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醫療健康2009-05-30 16:57:48閱讀34評論0字號:大中小訂閱

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jane中醫館的脈象與病症

病證和脈象是密切相關的。中醫對病脈的分類不夠一致,有的分浮、沉、遲、數、虛、實六類;有的則述21脈、24脈、27脈或28脈不等。常見的病脈有:
浮脈:浮在皮膚,輕按即得,重按反弱,主表證,有力為表實,無力為表虛。浮緊為風寒,浮數為風熱,浮緩多表虛。浮脈多見於各種急性感染性疾病的初期,發熱而見脈浮時,一般可能是由於心搏排血量增加,周圍血管擴張,血管彈性阻力降低,橈動脈充盈度增大所致。
沉脈:沉居筋骨,按之有餘,舉之不足,主里證。沉數為里熱,沉遲為里寒,沉細為里虛,沉實為里實。沉脈的形成與心搏排血量降低,周圍血管收縮,血管彈性阻力增加有關。
遲脈:脈來緩慢,一息不滿四至(一分鐘不到60次)。主寒證或陽虛。其形成可因迷走神經興奮性增高,或房室傳導阻滯等引起。
數脈:脈來快速,一息五至以上。主熱證。有力為實,無力為虛。主見於熱證,包括某些熱性病的全過程。如邪在衛分,則脈浮數;邪入氣分,則脈洪數或滑數;邪入營分,多脈細數;邪傳血分,則脈細數或虛數。數脈可見於竇性心動過速,因感染因素引起的數脈多數而有力。若有心肌興奮性增加,或因心肌力量減弱,心搏代償性增加,以維持每分鐘的輸出量而見數脈的,則必是數而無力。
虛脈:指下空虛,搏動無力。主虛證(機體功能衰弱,對疾病反應性降低)。因氣不足以推動血液運行,血不足以充盈脈道,故脈體空虛,脈來無力。可分氣虛、血虛、陰虛、陽虛。
實脈:應指有力,長大而堅。主實證。邪氣盛而正氣不虛,病邪與正氣相搏,以致脈道堅滿,三候有力。
洪脈:大而有力,來盛去衰,狀如洪水。主熱盛、暑證。浮大有力為洪,浮大中空為芤。由於熱盛血涌,以致心搏排血量增加,周圍血管擴張,收縮壓增高,舒張壓降低,脈壓增大,血流速度加快,故脈來如洪水,氣勢滔滔。
細脈:脈來如線,細直而軟。主諸虛勞損,尤主陰虛、血虛。或見於水濕內阻。一般情況下,細弱為血虛,細數為陰虛。可能是由於血容量不足,血管充盈度降低,以致血管收縮而脈細。濕邪壓抑脈道,亦可見細脈,但必細而有力。細脈可見於貧血、熱性病後期或慢性消耗性疾病。
滑脈:往來流利,如珠走盤。主血盛、妊娠、痰飲、食積。有生育能力的婦女,無病月經停止而有滑脈時,應考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多,血管平滑肌舒張,總的外周阻力減少,血液變稀,血流量增加所致。痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎,支氣管擴張、肺氣腫等;食積多由消化不良引起。
澀脈:短細不暢,如刀刮竹,往來滯澀。主見於血少、氣滯、血瘀、精少,如久病體弱、貧血、閉經、肝硬化或內臟瘀血等病。亦可見於心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。脈來滯澀是氣血運行不利的結果。血少、精傷、血流緩慢,亦可形成澀脈。
弦脈:長而有力,指下端直,如按琴弦。主肝膽病、氣鬱、痰飲、痛證、瘧疾。弦而有力,見於高血壓病、動脈硬化;痰飲(如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴張等)一般脈弦滑;身體任何部份的痛證、瘧疾,脈亦弦,中醫有“瘧脈自弦”的說法;肝陰虛,脈多弦細;正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成,可能與神經系統功能異常,影響平滑肌收縮有關。
緊脈:脈來繃急,狀如車繩轉索,彈指有力。主寒、主痛。浮緊為外感風寒、表實。沉緊為里寒痛證。緊脈形成,可能與心搏排血量增高,周圍血管收縮,動脈緊張度增強等因素有關。
結脈:遲緩脈中止,止無定數(不規則的脈搏間歇)。主氣鬱、寒痰、瘀血(包括心臟病、期前收縮、傳導阻滯、精神緊張等)。氣鬱者,必兼胸脅悶脹、竄痛;寒痰者,必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者,必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。張景岳認為;結脈的形成,“多由氣血漸衰,精力不繼,所以斷而復續,續而復斷,常見久病者多有之,虛勞者多有之”。但是,氣血凝結,痰食停滯以致脈道阻塞,血行不利而現結脈者,並不少見。
代脈:脈有規律間歇,止有定數,良久復動(有定數的若干至一止,歇止後復來較遲)。主驚悸、疼痛、髒氣衰弱,氣血不足(見於多種心臟病)。代脈的歇止具有一定的規律,歇止而後的中間間隔,比結脈的間歇為長。代脈一般由髒氣衰、血運乏力所致,但驚悸擾亂氣機,或疼痛導致氣逆,也可有代脈。心肌損害及二度房室傳導阻滯,亦可見代脈。
促脈:數(快速)脈中歇、歇無定數。主陽盛實熱(包括感染性疾病引起的心肌炎、其它原因的心臟病、期前收縮、心房顫動等)、氣血鬱結,痰飲、食積。促而無力為津傷氣脫。心房纖顫或心動過速伴有早期收縮者,多有促脈。
辨識病脈時,還要注意下述幾個問題。
(1)象多兼見:脈診時單一脈象較少見,多為幾種脈象如“浮數”、“沉遲”、“沉細弦”,“沉細遲澀”等混合併見。這些兼見脈象,必須結合其它診察資料,才能對病證的表里、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。
(2)有關脈與證的取捨問題:當脈象與證候不相符合時,可考慮“舍脈從證”(即捨去脈的假象而以真實的證候為診斷依據)或“舍證從脈”(即捨去證候的假象反映而以真實的脈象作為診斷依據)。例如,心腹急痛,脈見沉伏(見於疼痛性休克時),當舍脈從證;胃腹脹滿,脈象微弱(因脾不健運而有虛脹),當舍證從脈。一般情況下,應是脈證相符;在特殊情況下,則須全面考慮,去偽存真。
(3)四診合參:診斷不能單靠切脈,而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情,單憑切脈就主觀臆斷。
(4)不能機械地、一成不變地對待兩手寸、關、尺(共六部)分主臟腑的規定,而應全面地從脈象主病出發,參考其它三診,對病證作出正確的診斷。

切診是切按觸摸病人的脈搏及身體其他部位以診察疾病的方法。切診包括脈診、按診兩部分。在脈診發展過程中,診脈部位有三種:
1.遍診法:
頭、手、足三部,每一部各有天、人、地三候,合為三部九候。因為套用不便,後世不多用。
2.三部診法:
即頸部以人迎,雙上肢的寸口和雙足背的趺陽三脈,分候胃氣與十二經之氣。亦有加診太溪以候腎氣。
3.寸口診法:
即目前廣泛使用的方法。由於寸關尺配屬臟腑歷代說法不一,目前臨床常用為:
左寸候心;右寸候肺;左關候肝膽;右關候脾胃;左尺候腎與小腹;右尺候腎與大腹。
脈診的方法和注意事項:1.診脈時內外環境要安靜,病人正坐或仰臥,手臂與心臟近同一水平。
2.醫生布指時先用中指確定關脈部位,然後食指在寸脈部位,無名指在尺脈部位。
3.力度要有舉按尋的變化,舉為輕取,按為重取,不輕不重為尋。
4.診脈時醫生呼吸要自然均勻,以醫生正常一呼一吸的時間計算病人脈搏的至數,診脈時間必候滿五十動,不得草率。
5.脈象受到季節氣候,地理環境,飲食情況及個人性別、年齡、體格等因素的影響,會有一些變化,屬於生理範圍,不應診為病態。
6.在一般情況下,脈與症是一致的,即脈症相應。但也有脈症不相應,甚至相反的情況,此時應注意辨明脈症的真假,以決定取捨。

中醫的切診,既包括切脈,也包括對病人其它部位,如胸、腹、關、尺膚等處的按觸。故中醫的切診,決不只限於切診脈象。當然,切脈是中醫診斷病證和推斷預後的一項很有特色的手段,古人曾對中醫的四診作了生動而深刻的概括,說:“望而知謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切而知之謂之巧”。意思就是說,通過望、聞、問、切“四診”,能正確判知病人的病證的醫生,其學識是淵博的,技巧是精湛嫻熟的,達到了料事如神的境地。由此,也可看出,切脈必須與望、聞、問三診結合起來,綜合分析,才能作出正確的診斷。
切脈,是醫生用手指切按病人的動脈,以根據不同脈象反映,了解病人所患病證內在變化的診斷方法。
切脈,在臨床上一般都切“寸口”部位橈動脈的脈搏。為什麼要在這個部位切脈呢?《難經·一難》說:“十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉凶之法,保謂也?然。寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也”。其含義是說,肺主氣,朝百脈,故肺為氣血流注和營養臟腑,四肢百骸的重要器官,而寸口為手太陰肺經的動脈,所以可藉以測臟腑、經絡、氣血等的病理變化。
切診神
切脈時,宜讓病人取坐位或俯、仰臥位,手掌向上,前臂平放,使血流通暢。中醫習慣用左手切病人右手脈象,右手切病人左手脈象。方法是先用中指按在病人腕後高骨(橈骨頭)內側的“關”部,然後用食指和無名指分別按在關前、關後、關前為寸部,關後為尺部。三個手指的疏密、根據病人的身高適當調整。醫生宜手指微屈斜按,用指尖羅紋處接觸病人脈搏,進行診脈。左右手寸、關、尺三部,合稱“六部”左右各三部,對臟腑的分屬一般是:左寸為心;左關為肝、膽;左尺為腎、膀胱、小腸。右寸是肺;右關為脾、胃;右尺為腎、命門。
切脈時,醫生用其手指的末端很輕地觸診病人的脈象,即是“浮取”,以較重的指力觸診病人的脈象(有時須按至骨上),稱為“沉取”;介於“浮”取與“沉”取之間的即是“中取”。三部各用浮、中、沉切診一遍,稱為九候。醫生的三指,可同時切脈(此為“總按”),也可分別切寸、關、尺部(稱為“單診”)。在切脈時,醫生預先調勻自己的呼吸,才能較準確地算出病人脈搏每一息的至數,也利於專心一致地切診病人脈象的變化。切脈時應儘量避免外來的干擾和情緒的波動,以免脈象失真。醫生切脈的時間不宜少於三分鐘,否則,可為假象所惑。

切診是指醫生用手指觸按病人的動脈搏動,以探查脈象,從而了解病情的一種診斷方法。
切脈的部位可分為遍診法、三部診法、寸口診法三種,其中常用的是寸口診法和。寸口位於兩手腕後橈動脈搏起動處,分為寸、關、尺三部。掌後高骨處為關,關前為寸,關後為尺。寸口脈可分候臟腑之氣,左寸候心,小腸;左關候肝、膽;左尺候腎、膀胱;右寸候肺,右關候脾、胃;右尺候腎。
切脈應注意時間、姿勢、指法。時間應選在清晨病人未活動時,若病人活動,應休息15分鐘左右再進行脈診。病人可坐位或臥位,手臂伸平,手心向上,使手臂與心臟接近於同一水平。切診時,三指要同時切脈,用力要平衡,由輕到重,分為浮取、中取、沉取三種指力。診脈時間應不少於1分鐘。
健康人脈象應為一次呼吸跳4次,寸關尺三部有脈,脈不浮不沉,和緩有力,尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
浮脈:輕按可得,重按則減。主病:表證由於外感病邪停留於表時,衛氣抗邪,脈氣鼓動於外,故脈位淺顯。浮而有力為表實;浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少,陽氣不足,虛陽外浮,脈浮大無力為危證。
沉脈:輕按不得,重按乃得。主病:里證。有力為里實,無力為里虛。邪郁於里,氣血阻滯陽氣不暢,脈沉有力為里實;臟腑虛弱,陽虛氣陷,脈氣鼓動無力,則脈沉無力。
遲脈:脈搏緩慢,(每分鐘脈搏在60次以下)。主病:寒證。有力為實寒,無力為虛寒。寒則凝滯,氣血運行緩慢,脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損,無力運行氣血,脈遲而無力,為虛寒證。
數脈:脈搏急促,(每分鐘脈搏在90次以上)。主病:熱證。有力為實熱,無力為虛熱。外感熱病初起,臟腑熱盛,邪熱鼓動,血行加速,脈快有力為實熱。陰虛火旺,津血不足,虛熱內生,脈快而無力為虛熱。
虛脈:寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。主病:虛證:多為氣血兩虛,氣血不足,難以鼓動脈搏,故按之空虛。
實脈:寸關尺三部脈皆有力。主病:實證:邪氣亢盛而正氣充足,正邪相搏,氣血充盈脈道,搏動有力。
滑脈:按之流利,圓滑如按滾珠。多見於青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。
洪脈:脈大而有力,如波濤洶湧,來盛去衰。主病:熱盛。內熱盛脈道擴張,脈形寬大,因熱盛邪灼,氣盛血涌,使脈有大起大落。
細脈:脈按之細小如線,起落明顯。主病:虛證,多見於陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道,或濕邪阻壓脈道,脈細小。
弦脈:端直而長,挺然指下,如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利,肝失疏泄,脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停,致使氣機輸轉不利,出現弦脈。
脘腹是人體的重要部位,臍上屬胃,臍下屬腸,大腹屬脾,臍腹屬腎,少腹屬肝。通過手指的觸摸、按壓可了解局部的冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況,有助於了解臟腑的病情。一般以觸摸、按壓虛里穴(心夾搏動處)診斷病況。
虛損病證:跳動明顯,按之搏指。
肺氣虛證:跳動散漫而數
肝氣鬱滯:兩脅脹痛,痛處按此連彼。
肝虛:脅痛喜按,脅下按之空虛無力。
瘀血:脅下腫塊,刺痛拒按,痛處不移。
肝癌:脅下腫塊,按之表面凹凸不平,則應警惕肝癌。
肝氣犯胃:胃部脹痛,按之旁及兩脅。
胃寒:胃痛驟烈,疼痛拒按,發冷怯寒。
氣虛:胃腹痛經久不愈,按之痛緩或痛止。
虛:腹痛喜暖喜按,按腹軟無力。
實:腹痛脹滿拒按,按腹充實,叩之聲音重濁,或按之有包塊不移者。

切診是指醫生用手指觸按病人的動脈搏動,以探查脈象,從而了解病情的一種診斷方法。
切脈的部位可分為遍診法、三部診法、寸口診法三種,其中常用的是寸口診法和。寸口位於兩手腕後橈動脈搏起動處,分為寸、關、尺三部。掌後高骨處為關,關前為寸,關後為尺。寸口脈可分候臟腑之氣,左寸候心,小腸;左關候肝、膽;左尺候腎、膀胱;右寸候肺,右關候脾、胃;右尺候腎。
切脈應注意時間、姿勢、指法。時間應選在清晨病人未活動時,若病人活動,應休息15分鐘左右再進行脈診。病人可坐位或臥位,手臂伸平,手心向上,使手臂與心臟接近於同一水平。切診時,三指要同時切脈,用力要平衡,由輕到重,分為浮取、中取、沉取三種指力。診脈時間應不少於1分鐘。
健康人脈象應為一次呼吸跳4次,寸關尺三部有脈,脈不浮不沉,和緩有力,尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
浮脈:輕按可得,重按則減。主病:表證由於外感病邪停留於表時,衛氣抗邪,脈氣鼓動於外,故脈位淺顯。浮而有力為表實;浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少,陽氣不足,虛陽外浮,脈浮大無力為危證。
沉脈:輕按不得,重按乃得。主病:里證。有力為里實,無力為里虛。邪郁於里,氣血阻滯陽氣不暢,脈沉有力為里實;臟腑虛弱,陽虛氣陷,脈氣鼓動無力,則脈沉無力。
遲脈:脈搏緩慢,(每分鐘脈搏在60次以下)。主病:寒證。有力為實寒,無力為虛寒。寒則凝滯,氣血運行緩慢,脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損,無力運行氣血,脈遲而無力,為虛寒證。
數脈:脈搏急促,(每分鐘脈搏在90次以上)。主病:熱證。有力為實熱,無力為虛熱。外感熱病初起,臟腑熱盛,邪熱鼓動,血行加速,脈快有力為實熱。陰虛火旺,津血不足,虛熱內生,脈快而無力為虛熱。
虛脈:寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。主病:虛證:多為氣血兩虛,氣血不足,難以鼓動脈搏,故按之空虛。
實脈:寸關尺三部脈皆有力。主病:實證:邪氣亢盛而正氣充足,正邪相搏,氣血充盈脈道,搏動有力。
滑脈:按之流利,圓滑如按滾珠。多見於青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。
洪脈:脈大而有力,如波濤洶湧,來盛去衰。主病:熱盛。內熱盛脈道擴張,脈形寬大,因熱盛邪灼,氣盛血涌,使脈有大起大落。
細脈:脈按之細小如線,起落明顯。主病:虛證,多見於陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道,或濕邪阻壓脈道,脈細小。
弦脈:端直而長,挺然指下,如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利,肝失疏泄,脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停,致使氣機輸轉不利,出現弦脈。
脘腹是人體的重要部位,臍上屬胃,臍下屬腸,大腹屬脾,臍腹屬腎,少腹屬肝。通過手指的觸摸、按壓可了解局部的冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況,有助於了解臟腑的病情。一般以觸摸、按壓虛里穴(心夾搏動處)診斷病況。
虛損病證:跳動明顯,按之搏指。
肺氣虛證:跳動散漫而數
肝氣鬱滯:兩脅脹痛,痛處按此連彼。
肝虛:脅痛喜按,脅下按之空虛無力。
瘀血:脅下腫塊,刺痛拒按,痛處不移。
肝癌:脅下腫塊,按之表面凹凸不平,則應警惕肝癌。
肝氣犯胃:胃部脹痛,按之旁及兩脅。
胃寒:胃痛驟烈,疼痛拒按,發冷怯寒。
氣虛:胃腹痛經久不愈,按之痛緩或痛止。
虛:腹痛喜暖喜按,按腹軟無力。

實:腹痛脹滿拒按,按腹充實,叩之聲音重濁,或按之有包塊不移者。

學習脈診之基本觀念及認知:
脈診之學即是以患者兩手之橈骨動脈為診測疾病的部占。醫者以左右手『食』『中』『無名』三指在該處仔細推研以尋求疾病之本質及治療之方向。而人身血管眾多,且左右手解部學看之並無不同,何以可在橈骨動脈上細分左右寸關尺並據以診知人體內部五臟六腑之生理、病理變化?其理至今尚不可知,但吾人可確定者,人身兩手橈骨動脈,正如穴道經絡學說一般是一種體內生理、病理變化之『反應區』。即體內之臟腑情況會在橈骨動脈之『跳動』及『外形輪廓』上顯現出來。故筆者經過多年來的研究、體認,並套用『何種疾病->何種脈象->何種疾病』欴法則配合臨床治驗反覆修正整理出一套非常完整的脈診體系-『張氏脈法』。
脈診之目的是求精確的病理診斷。將指下之感覺加以分析、研究,做為治療處方的依據而醫者三指之下的感覺即是本文中所稱之『脈象』。
所謂『脈象』者,實在包括兩大類:一是脈管之『跳動』;二是脈管之『形狀』。
患者左右手橈骨動脈之:
1. 〔跳動〕:包括快、慢、強而有力、弱而無力、浮、沉、凸起、凹下、滑、澀等。
2. 〔形狀〕:包括粗、細、軟、硬、長、短、弦、鉤等變化。

醫者將上述『外形』及『跳動』兩種變化再配上該脈所出現之部位,將此三種因素排列組合,即可獲得一病理上之結論。

中醫和西醫都把脈。把脈的部位也都是病人腕部橈動脈搏動最明顯的部位,也同樣是利用食指、中指、無名指的觸覺來了解病人撓動脈搏動的情況。中醫的把脈,往往要把上好一會時間,不僅要了解脈搏的強弱、跳動的頻率快慢、節律的齊整等一般變化,還要了解脈管內血液充盈的程度、血流的通暢情況,以及脈搏波動的幅度等等變化,以了解病情,作為診斷疾病的一個重要依據。
中醫把脈為什麼可以診斷疾病呢?
脈搏的周期性起伏,是由於心臟收縮和舒張的影響下,動脈管內壓力的突然增加和降低而引起的。因此,通過脈搏的跳動變化,可以了解心血管系統的變化。如心臟每搏動1次,撓動脈也搏動1次;心臟搏動快,脈搏也快;心臟收縮力量強,脈搏也強;心臟有病時,心律不齊,心臟搏動時跳時停,脈搏也相應地出現不規則。
中醫對把脈的研究已有幾千年的歷史,在長期的醫療實踐中積累了豐富的經驗,總結出了“脈學”的理論,並把最常見的脈搏歸納成28種類型,清楚地說明什麼樣的脈,指示什麼樣的內部變化,叉將手腕上的橈動脈以撓骨莖突為界、分成3段,每
l段代表 l個內臟,從這段脈搏的變化來了解內臟的病變。關於“把脈”的問題,受到了中西醫務人員和其他學科學者的重視,目前已套用電子計算計等精密儀器進行深入的研究。

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