中醫怎么把脈 基礎知識

2019-03-22 03:52:15

中醫怎么把脈基礎知識

我們的手上,以枕後高骨為關脈,前面為寸,後為尺脈,然後浮,中,沉取,左手,寸脈主心,小腸,關脈主肝膽,尺脈主膀胱,腎右手,寸脈主肺與大腸,關脈脾胃,尺脈腎與命門。

在寸,關,尺,上分寸為陽,尺為陰,浮為陽,沉為陰,這樣結合浮沉遲數,我們就可以對人體的陰陽,表里,寒熱,大致分清了。在結合有力,無力,有力為實,無力為虛,然後看脈形長短,長為有餘,短為不足。這樣就可以把,陰陽表里,寒熱虛實分清了。最後結合部位,看所體現的脈,在臟器分部屬於何髒就可以斷病了。
知道了這些,我們再把這些脈象再重新組合,因為臨床會有很多脈象組合在一起,如,浮遲,浮數,浮長,浮細,同樣,沉脈也是,沉短,沉而有力,沉數,都需要我們結合起來細細分析。
舉個例子,如左寸沉短而無力,寸關平脈。
首先,左寸主心,病位在心。短主不足,無力也主不足心脈不足會導致什麼病呢,心的功能心主血,心的搏動輸送血液到全身,他的不足首先會導致腦供血不足,會出現頭暈,記憶力減退,健忘。全身無力,每天懶洋洋的。
如左尺脈見沉數,沉主里證,主陰,數主熱證,在病位在腎與膀胱,那么就是腎與膀胱有熱,會出現小便黃,熱,手腳發熱,腰膝酸軟,盜汗等症狀。
再如,寸脈浮數,尺脈沉細,寸脈主陽,數 主熱,浮脈也主陽,尺為陰細為不足,結合起來就是陰虛不制陽,陽浮於上,這樣的病人必然會頭暈,用藥也可補陰潛陽為治。
再一個就是,要多實踐,我們周圍有很多人,我們的朋友親人,我們都可以作為實習對象,每個人都有這個條件,多練才會出成績。我剛開始時,一天有時看幾十人, 看完之後對比一下,看哪對了哪錯了,總結,慢慢的就熟練了。診脈的時候一定要綜合分析,分部,分臟器,每個臟器的功能都是什麼,出現了寒熱,表里,陰陽,虛實會有哪些毛病,另外也切莫持一診而診病,古人的四診合參是很有道理的。

脈診最簡單 只需要分辨
1 有力無力——辨陽氣足不足
2 脈體大小——辨陰血足不足
3 脈位浮沉——辨陽氣在表在里
如此而已 就足夠辨證了
脈浮:為陽氣在表攻邪(有力),或者陽氣不足(無力),或者夏天陽氣行表;
脈沉:為陽氣在里攻邪(有力),或者陽氣不足(無力),或者冬天陽氣行里。
脈浮而陽氣不足(無力)者,氣不收斂,發散在外;
脈沉而陽氣不足(無力)者,氣不外散,能歸本位。
辨證要點,其實就是:
1 能量的多少(足不足);
2 能量的方向(升或降)。
和《萬病至簡論》所論六經實質是一致的
上為總論 以下分論之————
分者 分部以論:左手侯陰血 右手侯陽氣 或謂:左手侯能量的儲存 右手侯能量的製造
左手【寸】心【關】肝【尺】腎陰 心運血 肝藏血 血之精華入腎陰
右手【寸】肺【關】脾【腎】腎陽 肺運氣 脾生氣 腎之陽化精為氣
男為陽 氣盛 故右手脈盛於左手脈
女為陰 血盛 故左手脈盛於右手脈
——此為男女之常脈
有婦女右脈強於左脈 當作何論?
服藥前 當辨證為用陽過度 不能收斂 寸尺多浮
服藥後 當辨證為陽氣得助 加快運化中 寸尺多沉
同時可見 兩手關脈最強
右關為脾胃 主能量吸收加強【脾主運化】
左關為肝脈 主能量收藏加強【肝主藏血】
前提很重要 是否服藥 同樣的證 辨證意義完全不同
陽之要 在於能降 寸脈位於上【表】 陽位 當以收斂沉降為順 中取可得
陽之要 在於能斂 尺脈位於下【里】 陰位 當以收斂固密為順 重取可得
陽之要 在於能運 關脈位於中【中】 中位 當以鼓盪滑暢為順 輕取可得
簡言之 兩頭小 中間大——現代社會最佳之財富【能量】結構 謂之:橄欖形
辨證運用——————
首辨能量足不足 再辨能量是否收藏 【相火是否歸位 陽明降與否 升降調與否】
能量足否 脈管之大小 有力無力而已 不必詳論
相火者 根於腎 先發動於肝 故 相火不位者 肝脈必弦多兼緊有力【氣攻之象】
相火歸位兼能量充足者 肝脈雖弦 但有柔和節律之象 【猶將軍之不怒自威】
但越用力下按 反彈之力越盛 【猶太極高手 表面柔和 內里剛勁 敵強我愈強】
用陽者 寸脈必浮 相火不位者 寸脈亦浮【陽氣不斂上散故也】 如何區別?
短時用陽者【說話 運動 用神等等】 短時靜養休息寸脈即可歸於收斂
相火不位者【長期陽散 類於用陽】 短時靜養寸脈亦不會收斂
相火根於腎 則相火不位者 尺脈多偏浮 【 腎水為母 肝木為子 子敗家揮霍不夠用 就必須調用母親的存款了】
若靜坐後 寸脈仍浮 即為陽明不降 相火不位 即可推斷:失眠多夢 情緒焦躁 眼乾喉癢耳鳴——脈而知之
寸脈浮 同時尺脈亦浮 相火不位即可確診無疑 尺脈浮為長期陽氣外散的確鑿證據
左手尺脈【腎陰】無者 絕經 閉經 斷經 輕者 經量少
右手尺脈【腎陽】無者 陽痿 性冷淡 不孕 流產 痛經 手足冰冷 抑鬱症 失憶症 肌無力 尿頻
其餘根據所屬臟腑功能類推 至簡者 不論臟腑 但以陽虛諸證推斷即可。

春季脈稍弦,夏季脈稍洪,長夏脈稍緩,秋季脈稍浮,冬季脈稍沉。

寸口脈分為寸、關、尺三部分,以橈骨莖突為標記,其內側為關,關前為寸,關後為尺。兩手各有寸、關、尺。關於寸、關、尺分候臟腑,《內經》以後醫家各有論述,而主要的分候的觀點是一致的,大多認為左手寸、關、尺分候心、肝、腎之氣;右手分候肺、脾、命門之氣。
橈骨莖突處為關,關之前(腕端)為寸,關之後(肘端)為尺。寸關尺三部的脈搏,分別稱寸脈、關脈、尺脈。《脈經》:“從魚際至高骨,卻行一寸,其中名曰寸口,從寸至尺,名曰尺澤,故曰尺寸,寸後尺前名曰關。陽出陰入,以關為界。”
初持脈時,令仰其掌,掌後高骨,是謂關上,關前為陽,關後為陰,陽寸陰尺,先後推尋,
心肝居左,肺脾居右,腎與命門,居兩尺部,魂魄穀神,皆見寸口,左主司官,右主司府,
左大順男,右大順女,本命扶命,男左女右,關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口,
神門決斷,兩在關後,人無二脈,病死不愈,男女脈同,惟尺則異,陽弱陰盛,反此病至。
把脈口訣
有些脈,浮沉兼,浮統五脈(濡、革、洪、微、散)要明勘,沉含四脈(伏、細、牢、弱)重方得,浮中沉里四脈焉。(虛、實、芤、長)(郭按:焉字在這裡是其中的意思)
浮脈:浮輕取,重按無,浮如木在水中浮,浮而有力多風熱,浮而無力是血虛。
沉脈:沉重按,脈才顯,如石投水必下潛,沉而有力為冷痛,沉而無力是虛寒。
遲脈:遲脈來,一息三,脈來極慢記心間,遲司髒病或多寒,虛實之間仔細研。
數脈:數脈來,息六至,脈來快速用心記,浮沉虛實須分別,君相之火不同治。
虛脈:虛脈形,皆無力,浮大而軟無根砥,脈虛身熱為中署,氣虛正虧身無力。
實脈:實脈形,大而長,三候充實力最強,新病見實邪氣盛,久病見之病主殃。
滑脈:滑脈狀,頗費猜,如盤走珠應指來,宿食痰熱胸中滿,女脈調時應有胎。
澀脈:澀脈狀,刮竹形,細遲短滯似欲停,血少津枯氣血痹,女人非孕即無經。
洪脈:洪滿指,似波瀾,來時雖盛去悠然,洪主病進邪氣盛,脹滿胃反治頗難。
微脈:微如絲,按若無,欲絕非絕微脈呼,五勞六極諸虛病,猝病有生久難圖。
緊脈:緊如索,是脈形,拘急彈指切如繩,寒傷內外病主痛,浮沉表里要分明。
緩脈:緩四至,是脈形,從容和緩號為平,或因脾虛風濕病,是病非病仔細評。
濡脈:濡脈形,浮柔細,水面浮棉弱無力,產後病中見猶可,平人無根須憂慮。
弱脈:弱脈形,沉柔細,如棉在水力不濟,陽氣衰微精血虛,老人猶可少壯忌。
長脈:長迢迢,過本位,指下按之柔為貴,長主心腎根本壯,長大急硬火之罪。
短脈:短縮縮,喻如龜,藏頭縮尾脈中推,短主諸病皆難治,蓋因真元氣多虧。
芤脈:芤脈形,中間空,芤脈按之軟如蔥,火犯陽經血上溢,熱傷陰絡下流紅。
弦脈:弦脈形,脈挺然,弦脈端直似琴弦,弦應肝膽痰飲痛,大小單雙分輕重。
散脈:散脈候,浮而亂,中候漸無按不見,產為生兆胎為墮,久病逢之魂欲斷。
細脈:細脈候,細如線,沉取極細終不斷,憂勞過度氣血虧,濕邪鬱結也常見。
伏脈:伏脈狀,仔細求,下指推筋著骨頭,氣鬱寒凝食內結,欲吐不吐邪閉由。
動脈:動脈跳,數在關,無頭無尾豆形園,動脈主病痛與驚,少陰動甚妊子焉。
革脈:革浮取,脈繃急,革脈形如按鼓皮,女人半產並崩漏,男子營虧或夢遺。
牢脈:牢沉取,脈堅強,牢形實大合弦長,積聚內結寒疝痛,奔豚痃癖氣為殃。
促脈:促脈數,時一止,如馬急行偶失蹄,炎炎火盛亡津液,喘嗽狂斑毒最急。
結脈:結脈緩,時一止,結脈形狀記心裡,疝瘕鬱結寒氣盛,情志不遂也致之。
代脈:代脈止,不即還,良久方來是真傳,久病見代病難治,孕者生兮癇者安。
疾脈:疾脈來,躁而急,脈來一息七八至,亢陽無制真陰竭,喘促聲嘶病危矣

讓中醫切脈的經驗程式化

——推介“五步思辨切脈法”

我們許多人對中醫切脈的既佩服又疑惑,因為這的確是完全憑經驗操作的。是自古以來衡量中醫能力的一個標尺,俗稱為“脈性”。從經驗中學習經驗,是中醫傳承與發展的一大難題。從經驗中總結一些規律性的東西,力求使其程式化,是一種有益的探索。

在完成切脈的定位後,大家都知道如何探查脈象是一個技巧性十分強的工作,也就是說,在找到寸、關、尺三部後,如何鑑別脈象結果呢?臨床經驗告訴我們,可以把這個十分複雜的問題按程式來操作,結果變得很容易探查脈象,並可以用一首歌訣概括如下:首分浮沉,二辨虛實;三去長短,四算疾遲;五察脈形,樣樣皆知。

1、首分浮沉

什麼是“首分浮沉”?現解釋如下:

①、首先區別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的,首先輕觸皮膚(即“舉”),即可探出脈象是否浮脈;無浮脈則又加壓(即“尋”),在這個層次可觸到許多脈象;然後第三種力量即“按”,此時檢查是否沉脈。所以實際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。

②、在區別浮、沉過程中,可根據是否浮脈或沉脈來區別與浮、沉相關的脈象種類,它們是:

浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈;

沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。

③、區別了浮脈類和沉脈類,在辨證診斷上可指明表證或里證。

2、二辨虛實

什麼是“二辨虛實”?現解釋如下:

①、在完成浮與沉兩類區別後,既知道了病證是表證或是里證,還要知道正氣和邪氣的關係(虛證或實證),而實證和虛證在脈象上的區別就是虛脈和實脈。所以探測脈象的第二步是區別脈象的虛與實(有力與無力)。

②、在區別脈象的虛或實(即有力與無力)時,又可區別與虛、實脈象相關的其他脈象。

虛脈類——虛脈、微脈、弱脈;

實脈類——實脈

3、三去長短

什麼是“三去長短”?現解釋如下:

①、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特徵的脈象,手指觸及脈管即可區別是長或是短。

②、在作寸、關、尺三部探測時,首先區別出脈象的長脈、短脈,然後才能進一步探測寸、關、尺的脈象。

③、在區別長、短脈時,可以同時察知其他相關的脈象,如:

長脈類——長脈、弦脈、細脈

短脈類——短脈

4、四算疾遲

什麼是“四算疾遲”?現解釋如下:

①、在確定好脈的脈位(脈位者左右辨長短弦細,上下看浮沉)和脈勢(脈勢者虛實也)後,接著就是脈搏的頻率和節律問題。

②、與脈搏頻率與節律相關的脈象有8種:

脈率——數脈、疾脈、遲脈、緩脈

脈律——促脈、結脈、代脈、散脈

5、五察脈形

什麼是“五察脈形”?現解釋如下:

①、在完成以上四步探測後,即可區別23種脈象,餘下的便是以脈形為主要特徵的4種脈象,它們是:洪、滑、澀、緊。

②、除洪脈獨特外,滑與澀相對而言,緊脈與澀脈相對區別。而洪脈出現的時機多在夏季或是發熱性疾病(陽明熱盛或溫病的氣分階段),或是危重病的最後階段,可以從其他信息獲得提示。

6、樣樣皆知

什麼是“樣樣皆知”?現解釋如下:

①、這是最後審查的時機。做到這一步時,對脈象的脈位(左右上下)、脈勢(虛實)、脈率(疾遲)和脈律(結代)、脈形(洪緊滑澀)等已經心中明了,不再是“指下難明,心中難了”。

②、將所有的信息予以綜合、分析得出結論。得出結論的方法是:

A:將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象的定義過篩一遍,能用獨立脈象名定義則用獨立脈象名定義,否則用相兼脈象法定義脈象。

B:審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度,然後決定脈象的真假,決定脈象在治療決策上的取捨。

C:細分寸、關、尺的問題:病情複雜、病因不明、病位不明時分寸、關、尺仔細檢查,否則可以不分。

舉例:

第一步浮沉,測得:脈位——浮;

第二步虛實,測得:脈勢——虛、軟;

第三步長短,測得:脈位——寸關尺三部皆有;

第四步算疾遲,測得:脈律、脈率——正常;

第五步脈形,測得:脈形——如絲線;

第六步綜合,還有信息:病症四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩;

結論:用相兼法判脈: 浮細——不對!

用獨立命名法判脈: 濡——對。

以上脈學的體會,臨床用來很是得心應手;有時被朋友考問中醫技術的神秘時,也令朋友不得不嘆服!要有這個技術的前提是:1)心裡真正明白每種脈象的概念;2)多多臨床實踐。

把脈奧秘的探尋
把脈的概念
把脈又稱為切脈,是中醫師用手按病人的動脈,根據脈象,以了解疾病內在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史,它反映了中醫學診斷疾病的特點和經驗。脈象,可以理解為脈搏的形象。是由動脈搏動的顯現部位(深、淺)、速率(快、慢)、強度(有力、無力)、節律(整齊與否、有無歇止)和形態等方面組成的。脈象是中醫辨證的一個重要依據,對分辨疾病的原因,推斷疾病的變化,識別病情的真假,判斷疾病的預後等,都具有重要的臨床意義。由於脈為血之府,貫通全身,所以體臟腑發生病變,往往反映於脈,有時在症狀還未充分顯露之前,脈象已經發生了改變。
把脈的意義
脈象是脈動應指的形象。脈象的產生與心臟的波動,心氣的盛衰,脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。所以,心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質基礎。同時,血液循行脈道之中,流布全身,運行不息,除心臟的主導作用外,還必須有各臟器的協調配合:肺朝百脈,肺氣敷布,血液放能布散;脾統血,為氣血生化之源,血液靠脾氣的充養和統攝得以運行;肝藏血,主疏泄以調節血量;腎藏精,精能生血,又能化氣,腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故哪能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當臟腑、氣血發生病變後,必然從脈搏上表現出來,呈現病理脈象,成為診斷疾病的重要依據。
把脈的部位
臨床主要運用“寸口診法”,即切病人橈動脈的腕後部分。《內經》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載,近代臨床很少運用,故不介紹。脈診獨取寸口的理論根據有二:一是肺朝百脈,脈會太淵。即人體各經脈均會集於肺,而寸口為手太陰肺經的循行部位,其上之太淵穴,是脈會之處,所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源,各臟腑氣血之盛衰,與脾胃功能之強弱有著密切的關係,而手太陰肺經亦起於中焦睥功能之狀況。因此,全身臟腑經絡氣血之盛衰,都可以從寸口脈上反映出來。
把脈的方法
切脈應在病人安靜時進行。《素問。脈要精胃論》強調,診脈常平坦
切脈時讓病人取坐位或仰臥位,手前臂與其心臟近於同一水平,手掌向上,前臂平放,以使血流通順。
寸口脈分寸、關、尺三部。對成人切脈,用三指定位,先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平,以指腹按觸脈搏,以按脈。三指的疏密,應按病人的高矮作適當調整。小兒寸口脈部位狹小,不能容納三指,可用“一指(拇指)定關法”而不細分三部。三歲以下的小兒,可用望指紋代替切脈。切脈時常運用三種指力,開始輕用力,觸按皮膚為浮取,名為“舉”;然後中等度用力,觸按至肌肉為中取,名為“尋”;再重用力觸按至筋骨為沉取,名為“按”。根據臨證的需要,可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按,也可分部取一指按壓體會。寸、關、尺三部,每部都有浮、中、沉三候,稱謂三部九候。
切脈時應注意安靜的環境,如患者剛經過劇烈的活動,應先讓休息片刻,然後診脈。切脈者必須呼吸均勻,態度認真,把注意力集中於指下細心地分辨脈象。每之診脈時間,不應少於一分鐘。
把脈的原理
在公元前五世紀,我國就已經出現了脈診,並一直沿用至今,充分證明了其強大的生命力和科學性。現代脈象研究證實,脈象的形成,主要取決於心臟的功能、血管的機能、血液的質和量。這三方面決定了脈象出現某些形態的改變,即脈動應指的形象,也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變,其次可據其推斷其他的病變。顯然,脈象是有其客觀存在因素的。
心臟是形成脈象的動力器官,所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過脈象有所反映。如當冠心病形成的時候,心臟可有停跳現象,這時通過脈象就可發現脈搏停跳。
血管的舒縮運動,反映了血液流動的質、量與速度等信息。血管本身的病變,如動脈硬化等也可反映在脈象上。
結脈的脈象特徵是脈搏緩慢、時有停跳且沒有規律。而冠心病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現脈搏停跳。
弦脈的脈象特徵是血管緊張度增高,脈體端直、長。弦脈反映出高血壓病,血液流動阻力增高、血管壁硬化。
濡脈的脈象特徵是脈象細、位置表淺、無力,即浮細無力。當人體患有胃腸性感冒(不想吃飯、噁心、嘔吐、拉肚子等,攝入不足)、急性胃腸炎,嘔吐時,體液減少,氣血不足,反映在脈象上就可出現濡脈的特徵。
脈相的影響因素
人體大致有28種脈象,每一種脈象都是對人體機能的反映,都有所對應的病症範圍。脈象是一種生物信息傳遞現象,是從外部測量到的關於循環系統的一個信號。其不足之處是,不精確,缺乏量化,如號脈可發現高血壓,但測不出血壓值,若說號出高壓180mmhg是不科學的。任何一個生物體,除了傳送內源性信息,還傳送外源性的信息。決定脈象的內源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。
天冷了,血管收縮變細了,血流會減慢;天熱了,血管舒張變寬了,血流會加快,脈象就出現了相應的變化。哪怕是外界環境微不足道的變化,在脈象上都可能會出現明顯的變化。如果在生理的調節範圍內,是正常的脈象;超過生理範圍,就是病態的脈象。有了干擾,脈象有時就不準確可靠。在這時,經驗顯得尤其重要,診脈技藝高超、經驗豐富的中醫大夫可以較準確地發現病變,而一般的中醫大夫就可能診斷不清,甚至診斷失誤。
把脈的診法
診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等,現在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內側,腕後高骨(橈骨莖突)旁,橈動脈搏動處。高骨對應的橈動脈搏動部位是關部,關之前為寸部,關之後為尺部。寸關尺的稱呼,最早見於《內經》,寸口診法發展於《難經》。寸、關、尺分別對應不同的臟腑,在左手,寸對應心,關對應肝,尺對應腎(腎水)。在右手,寸對應肺,關對應脾,尺對應腎(命門)。
整體觀念、辨證論治是中醫基礎理論的兩大思想觀念。中醫看病是望、聞、問、切四診結合,從整體上來診治疾病,單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現在脈象上,有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的,容易產生誤差。四診各有各的特點和獨特的功能,不能以脈診取代其他的診法,而應四診合參,進而提高診斷的準確性。
常見病脈
健康人脈象應為一次呼吸跳4次,寸關尺三部有脈,脈不浮不沉,和緩有力,尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
浮脈:輕按可得,重按則減。特點為脈搏部位表淺。主病:表證由於外感病邪停留於表時,衛氣抗邪,脈氣鼓動於外,故脈位淺顯。浮而有力為表實;浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少,陽氣不足,虛陽外浮,脈浮大無力為危證。
沉脈:輕按不得,重按乃得。特點為脈搏部位較深。主病:里證。有力為里實,無力為里虛。邪郁於里,氣血阻滯陽氣不暢,脈沉有力為里實;臟腑虛弱,陽虛氣陷,脈氣鼓動無力,則脈沉無力。
遲脈:脈搏緩慢,(每分鐘脈搏在60次以下)。主病:寒證。有力為實寒,無力為虛寒。寒則凝滯,氣血運行緩慢,脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損,無力運行氣血,脈遲而無力,為虛寒證。運動員和重體力勞動者,脈象常遲,屬生理狀態。
數脈:脈搏急促,(每分鐘脈搏在90次以上)。特點是較正常脈搏至數快。主病:熱證。有力為實熱,無力為虛熱。外感熱病初起,臟腑熱盛,邪熱鼓動,血行加速,脈快有力為實熱。陰虛火旺,津血不足,虛熱內生,脈快而無力為虛熱。
虛脈:寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。應指鬆軟,是一切無力脈的總稱。主病:虛證:多為氣血兩虛,氣血不足,難以鼓動脈搏,故按之空虛。
實脈:寸關尺三部脈皆有力.主病:實證:邪氣亢盛而正氣充足,正邪相搏,氣血充盈脈道,搏動有力。
滑脈:應指圓滑,按之流利,圓滑如按滾珠。主病:痰飲,食積,實熱諸證.多見於青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。
洪脈:脈大而有力,如波濤洶湧,來盛去衰。來大去長。主病:熱盛。內熱盛脈道擴張,脈形寬大,因熱盛邪灼,氣盛血涌,使脈有大起大落。
細脈:脈按之細小如線,起落明顯。主病:虛證,多見於陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道,或濕邪阻壓脈道,脈細小。
弦脈:端直而長,挺然指下,如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利,肝失疏泄,脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停,致使氣機輸轉不利,出現弦脈。
結脈:脈來緩慢,有不規律的間歇。主病:陰盛氣結,寒痰,淤血。分析:陰寒內結,脈道氣機受阻,故脈來緩慢而時一止。寒痰淤血,氣結不疏,脈氣阻滯,故氣虛血弱致脈來遲而中止者,則結而無力。
代脈:脈有歇止,止有定數。主病:髒氣衰微。分析:髒氣衰弱,元氣不足,使脈氣不能銜接。
正常脈象
正常人脈象,又稱平脈,常脈。常脈為三部有脈,一息四至(每分鐘脈搏早70-80次),不浮不沉,不大不小,節律均勻,從容和緩,流利有力,尺脈沉取不絕。稱為有胃,神,根。其中有胃,就是有胃氣,脈搏表現和緩,從容,流利,有神;有神,是指脈搏應指有力柔和,節律整齊;有根。主要表現為尺脈沉取不絕。
此外,脈象與內外環境的關係十分密切。由於氣候,年齡,性別,體質,勞逸及精神狀態等因素的影響,脈象也會發生某些生理變化。例如一年四季,脈象有春弦,夏洪,秋浮,冬沉的變化;年齡越小,脈搏越快;嬰兒脈急數,青壯年脈多有力,老人脈稍弦,婦女脈象較男性脈象弱而略快;胖人脈稍沉,瘦人脈稍浮;勞力之後,飲酒,飽食或情緒激動時,脈多快而有力,飢餓時脈來較弱;腦力勞動者脈多弱於體力勞動者等。這些均應與病脈相鑑別。另外,少數人橈動脈走向異常,脈可不顯現與寸口,如有的顯於寸口的背側,名曰“反關脈”;有的從尺部斜向手背,名曰“斜飛脈”。這都不屬於病脈。

健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉,不大不小,不強不弱,不快不慢,均勻和緩,節律整齊,又稱為平脈或緩脈。平脈至數清楚,一息(即一呼一吸)之間四至五次,相當於72~80次,節律、強弱一致。脈象受體內外因素的影響而發生生理的或暫時的變化,也屬正常。如年齡越小,脈跳越快,嬰兒脈急數,每分鐘120~140次;五、六歲兒童常為一息六至,每分鐘90~110次;青壯年體強,脈多有力;年老人體弱,脈來較弱;成年人女性較成年男性脈細弱而略快;瘦人脈較浮,胖人脈多沉;重體力勞動,劇烈運動長途步行,飲酒飽餐,情緒激動,脈多快而有力,飢餓時則脈較弱。中醫~醫脈學專著中主要記載的病脈有28種,然而根據脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節律等劃分的脈象往往是混合構成,有些病脈是兩個以上單一脈複合組成的脈。例如,感冒之脈見浮數(風熱感冒)、浮緊(風寒感冒)、沉遲(陽虛感冒)、細數(陰虛感冒)。臨證見細脈為諸虛,也見濕阻之候;滑脈者為妊娠之脈,也見痰飲諸候,食內停之徵。
脈診是中醫辨證的一個重要依據,但在臨診中也有脈證不符的特殊情況,如陽證反見陰脈,陰證反見陽脈。同時,一種脈象可見多種病證,一種病證又可以出現多種脈象。這些只有通過四診合參才能夠辨別清楚。診脈只是一個診查的途徑,需要病人和醫生相互配合,才能達到最佳的治療效果。

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