高血壓用藥注意的問題,非藥物治療高血壓具體內容

2019-03-09 20:20:09

高血壓用藥注意的問題

目前常用的抗高血壓治療藥物有六大類,包括:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI))、血管緊張素II 受體拮抗劑(ARB)和α受體阻滯劑。其他的抗高血壓藥物如:複方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號在國內仍在廣泛套用。

臨床用藥中應該注意以下幾點:

① 提倡使用每日1~2 次的長效藥物,保證24 小時平穩降壓,減少血壓波動性。

② 對於中重度高血壓(收縮壓>159mmHg和/或舒張壓>99mmHg),往往需要聯合使用兩種或兩種以上不同降壓機制的藥物進行聯合治療。

③ 不應在短期內頻繁更換藥物種類和搭配。對於合理治療方案的摸索,可能需要數周至1~2 個月。

④ 如血壓經常低於110/70mmHg,可考慮緩慢減量,如某一種降壓藥物減半,血壓如有反彈則應恢復原劑量繼續服用。

⑤ 同時服用≥3 種抗高血壓藥物,血壓仍在目標水平之上(≥140/90mmHg),或至少需要4 種抗高血壓藥物才能使血壓<140/90mmHg屬於頑固性高血壓,建議住院全面檢查,排除其他原因引起的高血壓。

⑥ 降壓治療因人而異,不要盲目聽從其他病患的經驗,因為你可能並不適用。

⑦ 儘量找同一位醫生長期隨訪,不同醫生的診治思路會有所不同,對你病情的了解程度也會不同。建立良好的醫患關係,不僅會提高療效,也會節約大量寶貴的時間。

非藥物治療包括提倡健康生活方式,消除不利於心理和身體健康的行為和習慣,具體內容包括:

1. 減重 體重指數(kg/m2)應控制在24以下。

減重對健康的利益是巨大的,平均體重下降5~10公斤,收縮壓可下降5~20mmHg。減重一方面要減少總熱量的攝入,強調低脂、低碳水化合物的攝入,另一方面則需增加體育鍛鍊,如跑步、太極拳、健美操等。減重的速度可因人而異,但首次減重最好達到5公斤以上,關鍵是“吃飯適量,活動適度”。

2.採用合理膳食

2.1.減少鈉鹽

WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料,少食各種鹹菜及鹽醃食品。南方居民減少1/3,則基本接近WHO建議。

2.2 .減少膳食脂肪,補充適量優質蛋白質

每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比,冠心病發病率減28%。建議減少食用含脂肪高的豬肉,增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質占總熱量15%左右,動物蛋白占總蛋白質20%。蛋白質質量依次為:奶、蛋;魚、蝦;雞、鴨;豬、牛、羊肉;植物蛋白中豆類最好。

2.3. 補充鉀和鈣

鉀與血壓呈明顯負相關,中國膳食低鉀、低鈣,應增加含鉀多含鈣高的食物,如綠葉菜,鮮奶,豆類製品等。

2.4.多吃蔬菜和水果

研究證明增加蔬菜或水果攝入,減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓。人類飲食應以素食為主,適當肉量最理想。

2.5. 限制飲酒

研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發病的危險,但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關,大量飲酒可誘發心腦血管事件發作。因此不提倡用少量飲酒預防冠心病,而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議每日飲酒量應為少量,男性飲酒精不超過30克,即葡萄酒小於100-150毫升(2-3兩),或啤酒小於250-500毫升(半斤-1斤),或白酒小於25-50毫升(0.5-1兩);女性則減半量,孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對酒的新建議是:酒,越少越好。

3. 增加體力活動

每個參加運動的人特別是中老年人和高血壓患者在運動前最好了解一下自己的身體狀況,以決定自己的運動種類、強度、頻度和持續運動時間。具體項目可選擇快步行、慢跑、太極拳、游泳等。運動強度必須因人而異,按科學鍛鍊的要求,常用運動強度指標可用運動時最大心率達到180(或170)減去年齡,如50歲的人運動心率為120-130次/分。運動頻度一般要求每周3-5次,每次持續20-60分鐘即可。

4. 減輕精神壓力 保持平衡心理

長期精神壓力和心情抑鬱導致睡眠障礙是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一,這種精神狀態常使他們較少採用健康的生活方式,如酗酒、吸菸等,並降低對抗高血壓治療的依從性。對有精神壓力和心理不平衡的人,應減輕精神壓力和改變心態,要正確對待自己、他人和社會,積極參加社會和集體活動,不要對自己和他人要求過高,更不要斤斤計較。

5.戒菸

吸一支普通的香菸,可使收縮壓升高1.3~3.3kPa(10~30mmHg),長期大量地吸菸,可引起小動脈的持續性收縮,導致動脈硬化的形成。還有研究表明,有吸菸習慣的高血壓患者,由於對降壓藥的敏感性降低,抗高血壓治療不易獲得滿意療效,經常不得不加大劑量。因此,戒菸是必須的。對於吸菸的高血壓患者,為了減少戒菸過程中難受的症狀和復吸的機會,應積極尋求醫生的幫助,在醫生的指導下結合戒菸藥物早日戒菸成功。

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